人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察

甘健玲 林奇榮 張芳

(廣東省茂名市電白縣人民醫院手術室 廣東 茂名 525400)

人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察

甘健玲 林奇榮 張芳

(廣東省茂名市電白縣人民醫院手術室 廣東 茂名 525400)

目的 探討人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察,總結護理經驗,提高治療質量。方法 回顧性分析21例人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術的療效觀察,均給予認真細致的術前、術中及術后觀察。結果 臨床效果滿意,術后關節功能恢復良好。結論 有效的護理措施對老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術后康復具有重要作用。

人工股骨頭置換 老年人 股骨粗隆間骨折 療效

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一,隨著我國人口的老齡化,股骨粗隆間骨折的發生率亦呈上升趨勢。由于老年患者大部分患有骨質疏松癥,多數患者還伴有其他多種內科疾病,給治療帶來一定困難。如果采取非手術治療,患者須長期臥床,而由此引發的并發癥,如肺部感染、褥瘡等對有基礎疾病的高齡患者來說往往是致命的。為使高齡患者能早期下地活動,實現早期功能鍛煉,提高生活質量,因此目前大多數學者主張采取手術治療。2005年1月至2008年1月采用人工骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折21例在迅速恢復髖關節功能、減少并發癥等方面取得了良好效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共2l例,男性5例,女性16例;年齡75～102歲,平均84歲。致傷原因:摔傷18例,車禍傷3例;左側9例,右側l2例,按Evans分型Ⅲ型骨折5例,Ⅳ型骨折10例,V型骨折6例,合并癥以冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、神經系統疾病等為主。

1.2 術前處理

診斷明確入院后即行患肢皮牽引,減少患者痛苦,同時全面了解病人術前生活情況、所患疾病、治療用藥情況,詳細評估及調整身體狀態,積極治療內科疾病。結合內科疾病,針對不同情況選擇內科用藥。一般在傷后4～8d內手術,手術前1d應用低分子肝素鈣6000u。

1.3 手術方法

采用持續硬膜外麻醉,側臥位,后外側入路,顯露骨折部,取出股骨頭和小的碎骨塊,保蟹大、小糖隆及大的骨折塊。高齡病人骨質疏松,骨皮質強度變弱,擴髓過程中盡量不損傷骨皮質,插入髓腔銼作為支撐物,將大、小粗隆及大的骨折塊復位,用張力帶鋼絲或松質骨螺釘方法將大粗隆骨折固定堅強。取股骨頭內松質骨填充骨折闖隙,沖洗髓腔,填充骨水泥,在骨水泥固化后復位關節,調整外展肌張力,活動關節檢查假體的穩定性。縫合關節囊及各層軟組織,放囂負壓雩|漉管。在注入骨水泥、穿綁鋼絲、剝離周圈軟組織時注意保護坐骨神經,盡量縮短手術時間,術中注意止血。

1.4 術后處理

術后嚴密監測患者生命體征及各項生化指標的變化,繼續加強術前合并癥的治療,術后12h開始應用低分子肝素鈣(7～10d),24～48h拔出負壓引流管后開始行CPM及下肢靜脈泵治療,鼓勵患者坐起行床上功能鍛煉,3～6d復查X光片:根據恢復情況分別于4～28d下床,在監護下早期負重或行走。

2 結果

隨訪人工股骨頭置換術治療的患者,術后并發下肢深靜脈血栓形成2例,肺部感染l例,泌尿系感染1例,一過性精神障礙2例,經治療后均好轉。6例行走能力下降,但可獨立行走,2例因其他疾病至體力虛弱不能獨立行走,在他人扶助下可站立。2例患者分別在術后8個月及14個月死于心肌梗死,1例于術后16個月死于肺部感染,2例分別在術后27個月及31個月死于心力衰竭,1例術后29個月不明原因死亡,l例術后37個月死于腦出血。人工股骨頭置換組無術后脫位、假體松動、再骨折的患者,無髖部疼痛的患者。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見疾病,多見于老年人,常因跌倒致傷。由于該處主要是松質骨,血運豐富,骨折容易愈合,股骨頭發生壞死的幾率低。以往主要采用非手術治療,治療關鍵是防止髖內翻,臥床時間常在8周以上。但老年患者長期嚴格臥床后體力衰減較快,加之如果缺乏有效的護理,常并發褥瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥,嚴重影響生活質量,甚至致命,特別是伴有腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等老年性疾病的者。近年主張手術治療,以方便護理,縮短臥床時間,使患者能早期下床活動,減少并發癥及死亡率。只要術前正確評估,糾正原有疾病,能耐受手術,應積極行手術治療,這對于促進患者骨折愈合及提高患者的生活質量都有積極意義。

人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察得知,人工關節置換術在治療股骨粗隆間骨折具有優點在于:(1)能提供早期的關節活動及負重,解決了一般內固定不牢的弊端,避免因內固定不良造成的畸形愈合及骨不連;(2)固定牢固。根據生物力學原理,人體負重時,髖部所承受的壓力為體重的3～5倍,骨水泥型人工股骨頭置換術可承受人體負重時的軸向載荷,可增加髖關節的力學強度;骨水泥型也避免了骨折局部的過度塌陷并可允許患者較早負重;(3)可早期下地行走有利于護理及康復;(4)能減少臥床時間過久而引起的并發癥,明顯提高生存期內的生活質量。本組的經驗證明絕大多數的病人關節功能能早期恢復到受傷前的水平,避免了因長期臥床或反復手術造成的諸多并發癥。雖然人工關節置換術在治療股骨粗隆間骨折上具有很多優點,但在病例選擇及指征方面需嚴格掌握,股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換的手術指征:(1)嚴重骨質疏松或不穩定型粗隆間粉碎性骨折,內固定困難者;(2)高齡,年齡＞75歲,不能耐受長期臥床;(3)粗隆間陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合者;(4)并存骰關節骨性關節炎者。然而對于高齡患者手術風險相對較高,這需要與患者及家屬良好地溝通,根據患者的病情、全身狀況等對人全面衡量,客觀估計手術及預后情況,讓病人及家屬有充分思想準備,取得其支持與配合。充分做好術前準備,積極控制內科基礎疾病。必要時請相關科室協同處理以及術中監護。由于高齡患者多有不同程度的骨質疏松,術中都采用骨水泥固定假體柄。該類患者多為不穩定或粉碎性骨折,部分患者可見股骨上段縱行骨折線。對小粗隆和股骨矩尚完整的,復位后用鋼絲捆扎固定;對小粗隆、股骨矩粉碎嚴重或骨缺損,則予骨水泥充填重塑局部結構。碎骨塊鑲嵌骨水泥外,再用鋼絲捆扎固定,根據隨訪觀察亦能取得較好效果。術后早期功能鍛煉有助患者康復,有效防止血栓形成等發癥。術后患肢固定于外展中立位,2～3d開始進行關節功能鍛煉。1周后可在陪護下逐漸下床活動。人工關節置換術在我國已廣泛開展,但人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折目前文獻報告不多。我們試行此種手術方法體會到手術操作簡單、創傷小,住院時間短、并發癥少,療效滿意,可明顯提高患者的生活質量。但遠期療效有待進一步觀察。

人工股骨頭置換術治療老年人股骨粗隆間骨折的關鍵是掌握老年人的生理和心理特點及原發病和并發癥的預防。觀察病情、做好心理護理、特殊體位的護理、飲食護理,采取有效止痛措施,早期進行患肢功能鍛煉和下地活動,減少長期臥床導致的肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發癥的發生,改善患者心理狀態,重視并做好患者的術后護理、出院指導及健康教育,是保證手術成功的關鍵。

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Objective Discuss the curative effect observation of the artificial femoral head replacement technique to treat advanced age patient thighbone thick prosperous bone fracture,Summary nursing experience,improve the treatment quality.Methods Retrospective analysis 21 examples of the curative effect observation of the artificial femoral head replacement technique to treat advanced age patient thighbone thick prosperous bone fracture,Gives earnestly careful observation for the before of technique,within technique and after technique.Results The clinical effect is satisfied,After the technique,the joint function restores well.Conclusion Effective nursing measure after senior citizen thighbone thick prosperous bone fracture for artificial femoral head replacement technique the recovery has the influential role.

Artificial femoral head replacement;The age;Thighbone thick prosperous bone fracture;Curative effect

R687.3

A

1674-0742(2010)07(c)-0001-02

2010-04-22