腦血管病患者的康復護理體會

趙桂琴

腦血管病是中老年人常見疾病，病死率與致殘率都很高，一旦發病，多數患者留有不同程度的后遺癥，嚴重影響著人們的生活質量。據統計，其發病率逐年上升。腦血管病、心血管病和癌癥為65歲以上的人口中三大重要發病和死亡的原因。因此，如何做好這類患者的康復護理，提高患者生活質量，是護理工作的一項艱巨任務。現將密山市農墾牡丹江分局中心醫院腦血管病患者康復護理介紹如下。

1 病例資料

密山市農墾牡丹江分局中心醫院自2005年10月至2009年10月共收治腦血管病患者208例，其中腦出血16例.腦梗死84例，腦出血及腦梗后遺癥108例。其中男134例，女74例，年齡35～84歲，平均年齡67歲。通過積極治療和采取各種康復措施，除1例大面積腦梗死患者年齡較大出現多臟器衰竭死亡和1例腦梗死合并心臟病發生猝死以及1例腦出血患者死亡外，其余急性發病患者均取得明顯治療效果，患者心身得到最大限度康復。而后遺癥者大部分明顯康復，少數患者肢體功能改善不明顯。

2 護 理

2.1 心理護理

腦血管病常是突然發病，患者和家屬都沒有精神準備，對患者和家屬情緒打擊較大。同時，由于患者來自不同的職業、不同的社會地位、不同的文化層次及不同的性格類型，會出現十分復雜的心理狀態。他們普遍具有焦慮、恐懼和失望等心理反應，急切需要醫護人員給予介紹病情，及時準確診斷治療及細致的護理。護理人員在與患者的交談中，要敏銳、細心地觀察患者的心理反應，并用自己的語言、表情、行為去影響和改變患者的固有認識。以良好的、精湛的技術，減輕和消除患者的痛苦，幫助建立起治療康復的最佳心身狀態。對語言功能障礙者，要了解其手勢特點及情感表達方式，這是促進功能康復的重要手段。指導患者的飲食調配禁忌，幫助患者改變不良的生活習慣，告訴患者按醫囑服藥的重要性，并向患者介紹有關本病的常識，讓其了解腦血管病并不是不治之癥。同時用具體病例給患者勸導安慰，解除其恐懼焦慮心理，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和康復訓練。在康復訓練過程中，特別是行走訓練時，患者不可過于自信，在沒有人看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發生跌倒等意外。

2.2 肢體功能康復

患者病情穩定后及早進行肢體功能康復訓練，防止或減輕肌肉廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節的正常伸展度，防止關節畸形、攣縮。在訓練過程中，以主動訓練為主，被動訓練為輔。對有依賴心理的患者必須積極進行開導，否則達不到鍛煉目的，影響功能康復。患者有進步時及時給予鼓勵，并注意循序漸進，避免過度疲勞和拉傷肌肉。患者進步較慢時，及時給予安慰和解釋，讓患者持之以恒進行訓練，以達到早日康復的目的。

2.2.1 床上功能訓練

①保持肢體功能位，患肢足下墊以米枕，使足與踝呈90°，手握軟毛巾，防止足下垂和手指攣縮。②被動運動：病情平穩后早期進行肢體按摩和各關節的屈伸運動，從大關節到小關節，幅度由小到大，不能用力過度，以患者能耐受為宜。③主動運動：指導患者利用健肢帶動患肢進行運動，以促進肢體血液循環，利于肢體功能恢復，如指導患者進行Bodarth握手等訓練。其次訓練患者床上翻身和上下及左右移動身軀，指導患者翻身或移動身軀，每日數次，并逐步增加。根據患者情況，適時進行坐起訓練，背下墊被褥，讓患者坐起鍛煉軀干肌肉，以后讓患者扶床欄坐起和獨立坐起，患者能坐穩后，讓其坐床沿使雙下肢下垂并練習雙下肢活動。

2.2.2 行走訓練

行走訓練前進行坐位起立或下蹲位起立訓練，鍛煉下肢和腰部肌肉及身體平衡功能，并進行抬腿訓練，以便行走功能訓練的順利進行。在行走訓練時，用繃帶系于患者踝下，用健側手將患肢前拉，注意糾正足下垂、膝關節強直的不良步態。并隨時有人看護，不要急手求成，不要過度疲勞，嚴防摔倒，同時注意觀察病情變化。

2.3 日常生活訓練

盡可能讓患者自己進食、梳頭、解衣扣、洗漱、寫字等，以鍛煉其日常生活能力，逐步擺脫家屬或護理人員的照顧而獨立生活。

2.4 語言功能訓練

對失語的患者不要因為不能說話而少和患者交談。相反，應和患者進行更多的交流。理解患者各種手勢和表情特點，以便和患者溝通。訓練時，先從簡單、通俗語言開始，讓患者以喉部發出“啊啊”的聲音以及數“1、2、3、4……”等單數。同時配合使用日常生活用具或食物圖片，讓患者說出其名稱，經常詢問其熟悉的人的名字，還可以讓患者讀報紙等，活躍患者的思維，刺激患者說話。訓練過程中，注意理解患者急躁情緒，及時鼓勵微小進步，對患者說話由單音到多音、由易到難、由短到長。

2.5 吞咽功能訓練

吞咽障礙的患者，在進食時要保持環境安靜、注意力集中、體位舒適，抬高床頭30～45°，進食要慢，避免嗆咳。飲食以清淡、少渣、軟食為主，出現嗆咳時暫停進食。嗆咳明顯者，以湯、汁代替，避免患者產生恐食感，必要時鼻飼。同時鼓勵患者在有胃管情況下，自己喝少量水進行吞咽功能訓練，以便及早從口腔進食。

2.6 預防并發癥

由于患者偏癱、長期臥床，抵抗力下降，易發生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和便秘等并發癥。我們應有預見性地預防并發癥發生。

2.6.1 預防褥瘡

協助或督促患者翻身，保持床鋪清清干燥、平整，做好大小便護理，勤擦勤洗，必要時骨突處給予按摩。

2.6.2 預防墜積性肺炎

鼓勵患者經常更換體位，并進行有效的咳嗽排痰，長期臥床給予拍背協助排痰，2次/d。

2.6.3 預防泌尿系感染

患者應適量飲水，保持尿路通暢。同時，勤擦勤洗，保持會陰清潔。小便失禁者，男患者以保鮮袋集尿，女患者會陰部墊清潔尿布，并做到及時更換，便后及時擦洗或沖洗。