留置導尿并發癥的預防和護理

張 靜

留置導尿是在導尿后將尿管保留在膀胱內引流尿液的方法，廣泛應用于麻醉、手術后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護理操作，若發生留置導尿并發癥可直接影響患者預后，現對留置導尿并發癥的預防和護理作如下綜述。

1 導管伴隨性尿路感染

1.1 導管伴隨性尿路感染是一種常見的院內感染，據報道，國內醫院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導管伴隨性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發生菌血癥和敗血癥，病死率高達13%～30%。導致導管伴隨性尿路感染的主要危險因素有：①長時間留置導尿及操作損傷；②尿道口細菌定植；③導尿管與集尿袋連接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性發生導管伴隨性尿路感染率高，所以縮短住院時間及留置尿管時間，可有效地預防導管伴隨性尿路感染的發生。由于男性患者導尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細菌的侵入提供條件[2]。提示操作者應選擇粗細適宜的導尿管，熟悉男性解剖特點，切忌粗暴操作，對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請專科醫師指導操作。

1.3 臨床實踐證明，由于細菌耐藥性及藥物不良反應限制了常規長期使用抗生素，所以預防的主要環節是防止尿道口細菌的定植，0.5%碘伏對常見外陰污染菌有良好的殺菌效果。由于肛門排泄物、被褥或內衣隨時污染尿道口及周圍黏膜，除2次/d的外陰清洗消毒外，將消毒敷料持續置于尿道外口，保持尿路系統的密閉，可有效地減少導管伴隨性尿路感染的發生。

2 膀胱功能損傷

2.1 膀胱功能損傷臨床表現為拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發生尿潴留。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術等原因需留置導尿管時，臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿方法，上述兩種方法不同于正常排尿模式，開放引流放尿使本應間斷的排尿活動，變成了與腎臟產生尿相應的連續過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”[3]，拔管后不能及時建立主動排尿意識。而定時間歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產生排尿感覺，不能充分訓練膀胱功能。

2.2 放尿時要提醒患者有意識排尿，產生排尿感或排空感，使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續發揮作用。在膀胱充盈時拔尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效地保護膀胱功能。為防止拔管后尿潴留發生，促進自主排尿，在拔除尿管前經尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內，可使膀胱內逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道擴約肌的水腫[4]。

2.3 昏迷及截癱患者早期的膀胱功能訓練，對提高其生活質量有非常重要的意義，根據膀胱充盈情況每2h放尿1次，3d后改為3～4h放尿1次，持續至拔除尿管，每次放尿前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免形成攣縮性膀胱。

3 導尿管表面結晶形成

留置導尿管表面的晶體易導致尿路感染，拔管時還易損傷尿道粘膜，因此，多飲水、多排尿，可有效達到機械性“內沖洗”、預防尿路感染和導管表面結晶形成的目的。

4 患者角色適應不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期間需留置尿管，而且會帶管出院。患者若角色適應不良（角色強化或角色缺如等），不能正確管理留置尿管，會對患者的康復及生活質量造成影響。

4.2 我們要通過有計劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導尿的目的、意義，掌握有關的護理方法及注意事項，調動患者在實現自我健康過程中的主觀能動作用，讓患者盡快適應角色變化，提高其生命質量。

綜上所述，預防尿路感染，減少膀胱功能損害，持續的健康教育，使患者盡快適應角色轉變，通過學習提高自我護理的能力，可有效地預防留置導尿并發癥。

[1]霍紅旭,蔡文清.導尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(9):384-385.

[2]許芬,李樂華.留置導尿發生菌尿癥的相關因素研究[J].護理學雜志,1997,12(2):67-69.

[3]鐘小蓉,鄧朝秀.放尿方法對留置導尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護理學雜志,1996,31(6):327-329.

[4]姚雷安,劉迎春.留置導尿管拔除前注入開塞露預防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998,33(10):598-599.