婦科腹腔鏡圍手術期的護理

畢麗儀

廣州市花都區人民醫院經過多年臨床實踐證明:腹腔鏡手術具有切口小、出血少、創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、腹部切口具有美容效果、治療效果確切及便于護理等優點，因而在臨床上應用越來越廣泛。但是腹腔鏡手術畢竟是一種手術，切實做好圍手術期的護理，提高患者對手術的耐受性，預防術后并發癥，促進患者早日康復十分重要[1]，因此，圍手術期護理的正確實施尤為重要，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

廣州市花都區人民醫院婦科2009年1月至6月共進行腹腔鏡手術218例，其中子宮肌瘤27例，卵巢囊腫46例，宮外孕106例，不孕癥39例。

1.2 術前相關準備

術前常規檢查心電圖、血型、血常規、凝血功能、血交叉試驗、輸血常規、肝腎功能等了解機體狀況，要特別注意心肺功能，以了解患者能否耐受人工氣腹。

2 結 果

218例患者術后恢復良好，腹部傷口Ⅰ期愈合，無并發癥，全部愈合出院。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理和健康教育

加強與患者及家屬的溝通、交流，細心做好解釋工作，安撫患者及家屬的情緒，耐心解答家屬的提問，進行相關知識教育，并特別注意尊重患者的隱私權，嚴格遵守醫療保護制度，消除患者的心理障礙，增強信心，使其以最佳的心理配合治療[2]。由于患者不了解腹腔鏡手術的相關知識，存在擔心，害怕手術做不干凈，發生手術并發癥等顧慮，因此表現抑郁、焦慮，我們應根據其文化程度、婚育情況等，分別實施護理干預和心理護理，以實例詳細說明，最終消除顧慮，接受手術。

3.1.2 皮膚的準備

皮膚準備是使患者皮膚上的細菌減少至最低程度，是預防傷口感染的重要環節。傳統的方法是剔除毛發和清除皮膚污垢即可，但是腹腔鏡要在臍部置鏡，并要在下腹一側放操做孔，故臍部準備特別重要[3]，注意個人衛生，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去掉。

3.1.3 術前的飲食

術前1d應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腹脹氣，術前6h應禁食。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

去枕平臥6h，頭偏向一側以防止嘔吐物誤吸造成窒息，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠。術后給予持續低流量吸氧2～4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐的發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

3.2.2 嚴密監測生命體征變化

根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，術后6h協助患者翻身，拍背促使痰液排出。同時，注意患者皮膚受壓情況。

3.2.3 飲食護理

術后6h可進食流質或半流，避免進食牛奶、豆類、糖類食物，以免引起腸脹氣，鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹的發生，以利于術后恢復。

3.2.4 腹部切口的護理

嚴密觀察3個小傷口情況，注意傷口有無滲血、滲液，發現問題及時報告醫師處理。

3.2.5 嘔吐護理

注意患者嘔吐情況，當出現嘔吐時，要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。

3.2.6 尿管護理

術后注意保持尿管通暢及會陰部干燥、清潔，術后6h可拔尿管，撥管后鼓勵患者離床排尿，注意排尿情況。

3.2.7 疼痛護理

術后患者常出現不同程度胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，應及時向患者解釋疼痛的原因，疼痛嚴重時可采取胸膝臥位，必要時可遵醫囑使用止痛藥。

3.2.8 術后心理護理

重視心理護理，多與患者溝通，緩解患者心中疑慮，及時為患者提供幫助，給予患者親人一樣的關懷和護理。

3.2.9 出院宣教

腹腔鏡手術后3～4d可出院，護士應指導患者注意保持傷口清潔、干燥，注意休息，加強營養，要勞逸結合，如有不適及時就診。

4 小 結

腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復[4]。

[1]魯連桂.外科圍手術期的護理[J].外科護理學,1999,11(22):32-33.

[2]帥衛.基層醫院腹腔鏡異位妊娠的護理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):187.

[3]鄭衛紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中外醫療,2007,26(16):44.

[4]農玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理[J].重慶醫學,2002,31(7):589-590.