口服胺碘酮致竇性停搏1例

沙 坤

遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院心內(nèi)科（118200）

1 病例介紹

患者女性，66歲，因患“高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、持續(xù)性心房顫動”于2008年7月18日入院。既往無藥物過敏史，無糖尿病史，入院時，血壓180/110mmHg。心電圖示：心律失常、心房顫動，ST-T改變，心室率160次/分。給予常規(guī)降壓、抗凝治療，予5%葡萄糖20mL、胺碘酮150mg，靜脈注射10min。5%葡萄糖250mL、胺碘酮150mg、15滴/分靜脈滴注。約1h心室率降低為100次/分，仍為心房顫動心律。予胺碘酮200mg，3次/d，用1周。減為200mg，2次/d，用1周；再減為200mg，1次/d維持。口服12個月后

患者因頭暈、眼花、乏力就診。查24h動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)竇性停搏。R-R間歇長達(dá)2.8s。立即停用胺碘酮，予口服阿托品1周后，竇性停搏逐漸消失，隨訪2個月，未再發(fā)現(xiàn)竇性停搏。

2 討 論

胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜、高效之特點。目前已廣泛用于防治心房顫動的患者。它的主要電生理效應(yīng)是延長各部位心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。并能抑制竇房結(jié)與交界區(qū)的自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，口服后心電圖有Q-T間期延長及T波改變。可以減慢心率15%～20%，使PR和Q-T間期延長10%左右，故在抗心律失常同時可促發(fā)新的心律失常，竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯。Q-T間期延長而致扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。本品特點為半衰期長，吸收慢，一般口服負(fù)荷量600～1000mg/d，7d后才能達(dá)到有效藥物濃度，呈現(xiàn)抗心律失常作用。故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣，口服胺碘酮出現(xiàn)竇性停搏，臨床罕見。考慮為生物利用度個體差異甚大的結(jié)果，因此，在口服胺碘酮時，建議監(jiān)測心電圖，跟蹤觀察，如發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長達(dá)50%以上或出現(xiàn)竇性停搏應(yīng)立即停藥，并給予積極處理，以防意外發(fā)生。