外在性子宮內膜異位癥81例臨床病理分析

張小虎

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，可發生于子宮、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、腹部器官、腸道、闌尾、腹膜、泌尿系統（如腎、輸尿管、膀胱）、盆腔淋巴結、皮膚等。臨床表現多樣，可形成局部腫塊，造成臨床術前診斷困難，甚至誤診。沈陽市沈北新區中心醫院對81例外在性子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析，討論其臨床病理表現。

1 臨床資料

患者絕大多數為育齡期女性患者，其中年齡最小者18歲，年齡最大者53歲。部位：卵巢52例，輸卵管8例，子宮闊韌帶5例，陰道6例，皮膚10例。臨床表現：下腹部疼痛、惡心嘔吐、里急后重、痛經、月經紊亂、不孕、局部腫塊等。術前診斷：子宮內膜異位癥39例、炎癥15例、腫瘤27例。

2 病理檢查

2.1 大體

多為囊性或囊實性病變，囊內為棕褐色巧克力樣液體；部分為肉芽腫樣組織，切面可見紅褐色出血灶；部分為結節狀質韌腫物，無包膜，邊界不清或清楚。

2.2 鏡檢

病變部位可見典型子宮內膜腺體和間質。間質中見有新、舊出血，程度不等的結締組織增生及淋巴細胞、單核細胞、含有含鐵血黃素的巨噬細胞。

3 討 論

3.1 臨床特點

卵巢子宮內膜異位癥臨床上較多見，下腹部疼痛，不適癥狀常與月經周期明顯相關，運用超聲等輔助檢查，術前一般多能做出明確診斷，而其他部位的子宮內膜異位癥，因臨床表現多樣，且常表現為局部包塊，易誤診為炎癥或腫物，如盆腔淋巴結子宮內膜異位癥易誤診為腫瘤，輸卵管子宮內膜異位癥易誤診為慢性附件炎，以致術前確診者不多。這就要提示臨床上遇到育齡期女性，特別是既往行人流、刮宮或剖宮產術患者，應高度懷疑子宮內膜異位癥。本組病例中，陰道和皮膚子宮內膜異位癥并不少見，這可能與剖宮產術、人流、刮宮術廣泛應用有關。據文獻報道，子宮內膜異位癥偶爾可出現于肺、胸膜、蛛網膜下腔等處，這些病例雖然少見，但應引起臨床重視。

3.2 病理特點

本病病理診斷依據，鏡下見到典型子宮內膜腺體和間質兩種成分。但卵巢子宮內膜異位癥患者，子宮內膜異位囊腫內襯上皮可不斷脫落變性壞死，甚至完全消失。囊壁結締組織內多數有含鐵血黃素顆粒的吞噬細胞。此時，應與卵巢濾泡血腫和卵巢囊腺瘤瘤體出血進行鑒別。陰道及皮膚子宮內膜異位癥常表現為局部血腫，輸卵管、闌尾、腸道、子宮闊韌帶等處的子宮內膜異位癥常發生在漿肌層，可引起周圍結締組織和平滑肌增生而致腺肌瘤樣改變，形成局部腫塊，此時如果只見子宮內膜腺體而間質較少時會誤診為腺癌或轉移性腺癌，盆腔淋巴結中子宮內膜異位癥也是如此。但是，在子宮內膜異位癥病例中，偶爾可發生子宮內膜樣癌，子宮間質肉瘤等，雖然極為少見，但應引以重視。