耳前瘺管的治療體會

李景霞 張學聰 張繼紅

耳前瘺管是一種臨床上常見的先天性耳畸形。一般不合并其他耳部畸形，可為一側性或雙側性，為胚胎時期形成耳廊的第一、二鰓弓的6個小丘樣結節融合不良或第一鰓裂封閉不全所致[1]。因瘺管開口小，平時無不適，常不引起患者注意。若發生細菌感染，則可引起局部紅腫、疼痛，嚴重者可形成膿腫，并伴發熱等全身癥狀。如不盡早徹底治療，則多導致反復感染，局部可形成長期不愈的膿腫及瘢痕。焦作市人民醫院耳鼻喉科于2006年5月至2009年7月間共收治耳前瘺管患者65例，在感染期作了耳前瘺管切除手術，治療均取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2009年7月，焦作市人民醫院耳鼻喉科收治先天性耳前瘺管感染期患者65例，年齡6～50歲，其中男23例，女42例，既往有感染病史34例，均處于感染期。臨床表現為耳前瘺管周圍疼痛，伴患側顳部頭痛，檢查見耳輪腳前有一先天性瘺口，周圍皮膚紅腫隆起、有波動感，有或無白色膿點形成，壓痛明顯，有2例患者膿腫已達耳后?；颊叨鄶蛋l病已5～7次，膿腫成熟。

1.2 治療

檢查可見耳輪腳前先天性瘺口，其周圍皮膚紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動感，反復發作者有局部瘢痕，診斷較易。治療方法：先天性耳前瘺管感染期手術前準備：給予抗生素治療，若膿腫形成，局麻下切開，血管鉗伸入切口稍作擴張清理術腔，3%雙氧水沖洗，2.5%碘伏涂抹膿腔，再用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，留置橡皮引流3～5d，膿液引流干凈即可手術。本組有7例遷延不愈的感染患者，采用乳突刮匙盡可能清除術腔內炎性肉芽組織后，再用0.5%碘伏液由瘺管外口注入管腔內反復沖洗，均能減少膿液。每日更換1次引流條。對于再發患者于急性炎癥消退后行手術治療，方法是：患者側臥位，患耳朝上，采用基礎麻醉加局部麻醉。用1%利多卡因10mL加腎上腺素2滴于耳前局部浸潤麻醉。從瘺管口處注入美藍使瘺管著色，瘺管口周圍梭形皮膚切口，縱軸方向與瘺管走向大致一致，小組織鉗夾持并向上提起，用小彎剪銳性分離至膨大的盲端，清理殘余炎癥組織及肉芽至正常組織邊界。充分止血后術腔用碘酊涂布，切口用1號絲線對位縫合，術區加壓包扎。術后常規用抗生素治療7d。

2 結 果

本組61例獲痊愈。切口未愈5例，因反復感染，切除范圍較廣行Ⅱ期手術縫合治愈。其中2例在術后半年左右復發，經再次手術后治愈。無1例發生術后切口感染、耳廓軟骨膜炎等近期并發癥。耳前無明顯瘢痕，患者滿意。

3 討 論

先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如合并感染，可形成囊腫或膿腫。長期反復感染者，瘺管附近皮膚可發生潰爛、結瘢痕、創面長期不愈或形成數個溢膿小孔[2]。瘺管感染的主要原因是管內分泌物引流不暢所致，只有切除瘺管，清除病變，才能徹底控制感染。術后是否復發與病灶范圍、術者的臨床經驗有密切關系。但術后應全身應用抗生素，以防發生耳廓軟骨膜炎及復發。由于臨床對本病認識不夠深刻，所以患者來診時常常是局部肉芽增生皮膚創口遷延不愈。甚至形成大片狀瘢痕，為探討一種行之有效的治療方法，我們采取急性期用生理鹽水和慶大霉素灌洗瘺管，徹底清除感染源，配合全身和局部抗生素應用，有利于炎癥的消退，本法治療感染期先天性耳前瘺管時徹底清除膿腔內分泌物及肉芽組織，切除部分纖維結締組織，同時加壓包扎有利于手術后愈合，消滅死腔，術后瘢痕形成少，外觀影響不大，既往瘢痕縮小。術中使用2%碘酊具有消毒、殺菌作用，能夠有效消除術腔炎癥、加快傷口愈合[3]。對大多數瘺管都伸入耳輪腳軟骨深面，部分還有分支的情況并不了解。有瘺管存在者術前染色。切口要夠大，自上而下地進行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時切斷結扎顳淺動脈[4]。術中應特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區皮下銳性分離，以保證手術切除的徹底性。其次與未使用顯微鏡有關，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無分辨少許殘留。另外，可能與手術時機有關，炎癥期炎性組織和瘺管不易辨認，且術中易滲血。本法治療先天性耳前瘺管感染效果良好、患者痛苦小、費用低，不失為一種有效手段。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:70.

[2]張俊林,王蘊弼.先天性耳前瘺管急性感染期手術治療50例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1994,8(5):299.

[3]曾和友.碘酚線埋管法治療反復感染的先天性耳瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1995,30(2): 77.

[4]Chapman P,夏亮芳,林尚澤,譯.先天性耳前竇道的手術治療[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,1983,7(1):56-57.