滋補腎湯藥治療血管性癡呆臨床觀察

王 波

血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆，是我國及亞洲國家最常見的癡呆原因之一。據我國11個城鄉普查，60歲以上老人中血管性癡呆的患病率為324/10萬，占癡呆的60%左右。血管性癡呆患者正逐年增多，給社會、家庭造成沉重負擔。血管性癡呆若早期積極治療干預則具有可逆性，故又稱之可治性癡呆。筆者采用滋陰補腎湯藥治療血管性癡呆，取得了一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇選自2006年10月至2009年10月就診患者，簡易智能狀態檢查（MMSE）評分在10～24分。入選84例患者均符合國立神經病學、語言功能障礙和中風研究所（NINCDSARDA）中的血管性癡呆標準及診斷與統計手冊第4次修訂版（DSMIVR）中的血管性癡呆診斷標準[1]。84例患者均無其他系統嚴重性疾病，初中以上文化。觀察84例，男43例。女41例；年齡54～77歲，平均69歲。其中輕度癡呆37例，中度癡呆45例。病程0.5～3.0年，平均2年。治療方法兩組均合理調整膳食、給予相關的體力和腦力活動鍛煉、維護精神心理衛生健康。

1.2 診斷及辨證標準

西醫診斷依據美國精神病協會《精神障礙的診斷和統計手冊》第4版（DSM-IV）中有關癡呆的診斷標準。中醫診斷標準按照中醫藥學會老年學會制定的老年癡呆病中醫診斷及評定標準中確定的證類診斷標準，即腎虛髓減證：智能減退，腰膝酸軟。倦怠思臥，表情呆板，思維遲鈍，腦轉耳鳴，小便失禁，舌紅苔少，脈細數。

1.3 病例納入標準

①符合西醫診斷標準；②符合中醫診斷標準為中風癥候診斷，腎虛髓減證標準；③根據各期臨床試驗目的以及本病特點，確定受試年齡范圍。

1.4 病例排除標準

①不符合血管性癡呆診斷標準；②不屬于藥物作用范圍內病例；③有明顯加重或合并癥者；④合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；⑤伴有嚴重的神經功能缺損者，如各種失語、失認等；⑥癡呆終末期患者；⑦過敏體質及對多種藥物過敏。

1.5 病例剔除、脫落及終止實驗標準

1.5.1 剔除標準

①納入后發現不符合血管性癡呆診斷標準；②納入病例因各種原因未服任何藥物。

1.5.2 脫落標準

①實驗過程中，癥候在治療過程中出現明顯變證者；②試驗過程中自行退出者；③盲法試驗中非正常破盲的個別病例；④發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，不宜繼續接受試驗者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

對照組用常規西藥治療：哈伯因0.1g 2次/d口服，胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水250mL中，每天靜脈滴注1次（每個療程3周）。伴有感染者，根據病情酌情給予抗感染治療，有電解質紊亂者，及時糾正。治療組在以上藥物治療基礎上，加用內服中藥滋陰補腎湯藥。處方：生地20g、巴戟天15g、山萸肉1 5g、石斛10g、肉蓯蓉10g、五味子10g、肉桂10g、茯苓10g、麥冬10g、菖蒲20g、遠志10g、薄荷10g。由煎藥機統一煎煮，分裝成袋，每袋200mL，每日1袋。早晚分兩次口服，每個療程服用3周。

2.2 觀察指標療效標準

根據MMSE評分標準，顯效：評分提高≥5分；有效：評分提高1～4分；無效：癥狀無改善或評分無提高。

2.3 統計學方法

3 臨床療效評定

治療后MMSE評分，治療組平均（22±2.87）分，對照組平均（20.1±0.5）分。治療組42例中顯效21例，有效15例，無效6例；總有效率85.7%。對照組42例中顯效10例，有效13例，無效19例；總有效率54.8%。治療組療效明顯優于對照組，兩組比較，P＜0.05。

4 討 論

血管性癡呆是腦內血管供血不足而致的腦組織缺血、缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退，因缺血性腦缺氧和出血性腦損害所致的認知喪失而致，屬于中醫癡呆范疇。《靈樞?海論》說：“髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥。”古代名醫王清任明確指出：“腦為元神之府，靈機記性在腦不在心”和“高年無記性者，腦髓漸空。”中醫從臟腑功能漸衰，精氣神受損認識到了“虛”是老年性癡呆的實質。其虛，廣泛累及腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本。祖國醫學認為，腎藏精，精生髓，而腦為髓海，故腎與大腦的功能關系密切。人至老年，腎精漸衰，五臟俱虛，精氣津液虧乏，腦髓失養，髓少腦空而致神明失用是血管性癡呆的病理基礎。內服中藥滋陰補腎湯藥，改善大腦血液循環與側支循環，增加腦血流量、改善血液流變性外，尚具有清除自由基、延緩衰老、提高智力、增加記憶功能的作用，故療效理想[1,2]。治療同時改善血管性癡呆病理基礎，更好地改善患者的轉歸、預后，是治療血管性癡呆有效良方，顯示了中醫治療血管性癡呆的優勢。

[1]田金洲.老年癡呆的中醫藥研究思路[J].中國醫藥學報,2000,15(5):372.

[2]王平,張六通.中醫五神臟理論與老年癡呆發病機制探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,1999,5(10):10.