68例小兒病毒性腦炎的觀察與護(hù)理

唐文俊

四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院（641001）

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、精神異常、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇樣發(fā)作等。此病發(fā)病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實(shí)質(zhì)損害，多見(jiàn)于嬰幼兒，治療上目前無(wú)特效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療為主。大部分經(jīng)治療后可無(wú)生命危險(xiǎn)，但由于腦組織損傷會(huì)給患兒留有不同程度的后遺癥，預(yù)后致殘率高。因損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生[1]。因此，如何使其功能得到最大限度的恢復(fù)和重建，一直是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問(wèn)題。我們認(rèn)為急性期有效的康復(fù)護(hù)理方法，可有效降低致殘率，減少并發(fā)癥，提高患兒生存質(zhì)量。本次研究收集了內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2007年6月至2009年6月收治的68例病毒性腦炎患兒資料，并對(duì)護(hù)理方法和康復(fù)效果進(jìn)行了分析比較，其中采用整體護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象均來(lái)自內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2007年6月至2009年6月收治的病毒性腦炎患兒，共68例，男38例，女30例，年齡2~9歲，平均年齡5歲。起病至住院時(shí)間4h~12d，平均5d。所有患兒中有前驅(qū)呼吸道或消化道癥狀41例，均伴有不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、精神異常、意識(shí)障礙等臨床癥狀，主要以單純疤疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘與帶狀疤疹等病毒感染為主。治療上根據(jù)患兒病情采用止驚、脫水治療，抗病毒治療，激素治療及高壓氧治療等方法。本組所有患兒按入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，兩組患兒年齡、性別、入院時(shí)間、臨床癥狀、治療方法比較（P＞0.05）無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

采用一般常規(guī)護(hù)理，包括高熱護(hù)理、驚厥的護(hù)理、精神異常的護(hù)理、昏迷的護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法

干預(yù)組同樣采用一般常規(guī)護(hù)理，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后開(kāi)始對(duì)患兒采用整體護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉，包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練[2]。首先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練，通過(guò)患兒口型及聲音支配，控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音，使患兒舌及口腔肌肉運(yùn)動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)，練習(xí)上主要以患兒模仿簡(jiǎn)單的發(fā)音、張嘴吸氣、呼氣，反復(fù)卷舌等，并適時(shí)播放一些柔和的音樂(lè)或一些患兒愛(ài)聽(tīng)的故事，使聲音在患兒大腦中重現(xiàn)，有利于集中注意力。督促患兒家長(zhǎng)參與，這對(duì)其認(rèn)知功能的恢復(fù)十分重要。②肢體功能康復(fù)鍛煉，主要包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以做肌肉攣縮反方向的運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解痙攣，由上肢肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，下肢髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)做運(yùn)動(dòng)，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，保證在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，并給予柔和按摩。誘發(fā)及加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知程度和合作程度的不同采用不同的訓(xùn)練計(jì)劃。各關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及變形。可采用立位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練和臥位訓(xùn)練。③感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用不同物體定時(shí)刺激患兒，如溫水帶、熱毛巾、冰塊等不同的溫、熱、冷物體刺激，但需注意不可損傷患兒皮膚，使患兒逐漸分辨不同位置的各種感覺(jué)。④心理康復(fù)指導(dǎo)，積極與患兒進(jìn)行情感交流，并對(duì)患兒的情緒、心理、興趣做出即時(shí)反饋，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)交流，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及生活護(hù)理的注意事項(xiàng)，使康復(fù)護(hù)理滲透到對(duì)患兒的日常生活照顧中，穩(wěn)定其情緒，并舉例說(shuō)明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹(shù)立信心，照顧好患兒。

1.2.3 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer評(píng)分法分別于護(hù)理前和護(hù)理28d后評(píng)定兩組患兒康復(fù)情況正常為223分。總分少于80分為重度殘損，80~100分為明顯受損，101~120分為中度受損，121~160分為輕度殘損。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前評(píng)分比較

護(hù)理前兩組Fugl-Meyer評(píng)分總分均為66分，其中干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（34±11.45）分，感覺(jué)功為（6±3.22）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛為（25±6.58）分。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（33±11.55）分，感覺(jué)功為（7±3.50）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛為（24±7.15）分。兩組比較（P均＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。說(shuō)明兩組患兒在護(hù)理前的各組功能評(píng)分上無(wú)顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后評(píng)分比較

兩組于護(hù)理28d后經(jīng)Fugl-Meyer評(píng)分比較，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（85±12.35）分，感覺(jué)功為（12±3.50）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛為（47±7.15）分，總分144分，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（52±10.35）分，感覺(jué)功為（8±2.35）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛為（28±4.44）分，總分88分，兩組相比（P均＜0.05）差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組各項(xiàng)功能評(píng)分均明顯高于采用單一常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。

3 討 論

小兒病毒性腦膜腦炎是多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥，可引起腦實(shí)質(zhì)彌漫性破壞，造成較高的致殘率，以往治療上主要以住院急性期的臨床醫(yī)學(xué)治療為主，而沒(méi)有注意到急性期采用康復(fù)技術(shù)、實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)預(yù)防功能障礙和殘疾的必要性，研究證實(shí)，在急性期引入早期干預(yù)計(jì)劃預(yù)防功能障礙和殘疾是有效的[3]。由于中樞神經(jīng)細(xì)胞不能再生，但可通過(guò)軸突的再生，樹(shù)突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變等機(jī)制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織起一個(gè)功能集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)功能重組，代償失去的功能，促進(jìn)功能的恢復(fù)，這為早期的護(hù)理干預(yù)提供了理論依據(jù)。本文資料結(jié)果顯示，干預(yù)組在通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)分各項(xiàng)功能指標(biāo)均明顯高于采用單一常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。說(shuō)明病毒性腦炎的早期康復(fù)干預(yù)可明顯改善預(yù)后，降低傷殘的發(fā)生率。因此，對(duì)患兒早期采用系統(tǒng)、科學(xué)、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理手段，對(duì)建立正常的運(yùn)動(dòng)模式、預(yù)防繼發(fā)性損害、提高患兒的生存質(zhì)量具有非常重要的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蒲易湘,高聰,潘翠環(huán),等.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中ADL的促進(jìn)作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(1):13-15.

[2]張?zhí)m珍,劉金鳳.兒童神經(jīng)心理學(xué)[M].北京:長(zhǎng)征出版社,2004:81-89.

[3]麥堅(jiān)凝.小兒病毒性腦炎腦損害的康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(7):439.