中藥鎮痛膏外敷在晚期癌癥疼痛護理中的應用

徐 偉 呂玉萍

(山東省諸城市中醫院,262200)

疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀。有效的止痛方案首推WHO推薦的三階梯癌痛治療方案。而我國學者在臨床實踐中發現,中藥外敷止痛在癌痛治療中有一定優勢。我科2007年3月～2009年3月,運用自制中藥鎮痛膏治療癌痛120例,配合規范護理,取得滿意療效,報道如下。

對象與方法

對象:2007年3月～2009年3月在我科治療的癌癥患者120例,男85例,女35例;年齡45～78歲,平均59歲。所有患者均經細胞學和(或)病理學確診為癌癥,同時制定以下排除標準:①12h內使用過緩釋鎮痛藥者;②正在進行其他針對癌癥疼痛治療者;③孕婦及哺乳期或月經期的婦女;④局部皮膚破潰或有皮膚過敏者;⑤有智力障礙,自身判斷疼痛強度有困難者。

給藥方法:中藥鎮痛膏由本院制劑科加工完成膏藥制品全過程。由專業護士操作貼敷。首先尋找癌痛劇烈部位相應的皮膚位置,清潔局部皮膚,取中藥鎮痛膏一張,放在點燃的酒精燈上加溫熔化,待藥膏全部熔化后(藥膏忌太燙)貼敷于疼痛部位相應的阿是穴位,每次1個部位貼1張,1天 1換,7～10天為 1個療程。

觀察指標

治療前后疼痛強度記分:運用數字分級法(NRS),用1～10的數字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。疼痛分級:0～4為輕度,5～6為中度,7～10為重度[1]。

止痛有效率:根據WHO疼痛療效評定標準,結合數字分級法雙重判定。顯效:完全緩解和明顯緩解;有效:中度緩解和輕度緩解;無效:未緩解;總有效率為顯效率加有效率。

生活質量療效評定:以Karnofsky評分為依據。提高:治療后比治療前≥10分;降低:治療后比治療前≤10分;穩定:治療后與治療前相比無變化。

止痛持續時間:記錄每次止痛持續時間并計算平均值。

結果

鎮痛效果:120例患者中,顯效43例,占35.8%;有效62例,占51.7%;無效 15例,占12.5%;總有效率87.5%。

生活質量改善效果:120例患者中生活質量提高70例,占58.3%;穩定33例,占27.5%;降低17例,占 14.2%。

止痛持續時間:120例患者平均止痛持續時間為11.5h。

護理

心理護理:由于疼痛造成生活質量下降,患者多伴有焦慮、抑郁情緒。護士可以通過共同討論患者感興趣的問題、聽音樂、閱讀書報等來分散和轉移注意力,解除煩躁和焦慮。積極為患者創造一個安靜舒適的環境,避免外界不良刺激。

用藥護理:①用藥前向患者講解用藥的目的、方式,取得患者配合。②每天1貼,持續作用10～12h。臨床經驗告訴我們每晚睡前貼上,次日醒后揭下止痛效果最佳,同時能改善因疼痛影響睡眠。③用藥處皮膚應無破損及皮疹,用藥前洗凈患處擦干,以利藥物吸收。④用藥后注意觀察局部皮膚反應,如出現癢、水泡、紅腫等局部反應,及時聯系醫師處理。

討論

癌癥的鎮痛治療,WHO推薦“三階梯療法”,藥物以解熱鎮痛藥和嗎啡類藥物為主。資料表明:癌痛誘因主要是腫瘤侵犯、壓迫或是癌旁炎癥,累及血管、神經、骨骼及臨近臟器,多表現為脹痛或刺痛,甚至如觸電樣疼痛[1]。中醫學認為,其病理關鍵為“不通則痛”,而“毒瘀互結”則貫穿于疾病始終[2]。中藥鎮痛膏由我院中藥制劑科制成,方中蟾酥、川烏頭有溫經通絡、化瘀止痛作用;生附子、生南星、馬錢子化瘀止痛;加冰片、麝香既行血通絡,又透皮引經。諸藥合用,通過局部滲透和經絡敷布作用,達到直達病所、調整功能的局部和全身雙重作用,共奏溫經通絡、化瘀解毒止痛之功。敷貼類藥在體表使用,無創傷,可根據疼痛的部位、性質不同采取不同的給藥途徑。

[1]張天澤,徐光煒.腫瘤學(下冊).天津:天津科學技術出版社,1996:27-67.

[2]潘敏求.三王止痛膏治療癌性疼痛30例臨床觀察.湖南中醫雜志,2001,17(1):4.