慢性乙肝“實脾”與抗病毒治療

陳和金

(四川省南溪縣中醫院,644100)

慢性乙肝,病程纏綿。中西醫治療理論不同,故方法不同。中醫和西醫都主張治病求本,中醫力主健脾、扶脾,用藥以胃氣為本,以辨證為法度。西醫以病因為主,力主抗病毒治療。兩者結合,取長補短,臨床取得很好的療效。

中醫“肝病實脾”之說早在《難經?七十七難》即提出,并在張仲景《金匱要略》中“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”得到具體應用。中醫認為,慢性乙肝其病位不僅在肝,還在脾、腎及各臟各腑。慢性乙肝病性屬本虛標實,虛在各臟各腑。而中醫主張“治病必求其本”。張存悌提出慢性病應遵順“諸虛不足,先健其中”。因脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃一虛,諸臟皆無生氣;脾胃健氣血有源,生機盎然。現證實脾胃有增強免疫功能和預防疾病的防衛能力。

中醫“實脾”是指脾的運化功能健全,故治療慢性乙肝在選藥立法上應“輕藥緩圖”,因慢性乙肝其本虛,脾胃生機遲鈍,飲食尚難運化,怎堪受重劑藥物。正如輕舟重載,怎堪風波。故用藥宜適生機,以護胃氣為本。若視胃氣不顧,一概施以重劑,必使胃氣更傷,百藥難施,故選藥應輕靈,“藥輕”是指藥味精、量小,以散,丸之劑為妙,取胃以喜為補。“緩圖”是治慢性乙肝又一關鍵,慢性病要慢治,正如李東垣云:“治慢性病如理絲,緩則可清其緒,急則愈堅其結”,而“輕藥緩圖”必須配合,若病緩而藥重,真氣不能運行,而藥盡化為痰,此乃“膠多不黏”之謂也。

總之,慢性乙肝屬慢性病,治療遵循“四季脾旺不受邪”之旨。具體選藥應輕藥緩圖、實脾為原則,這樣雖在治脾,實則救肝。

西醫認為,慢性乙肝為乙肝病毒所致,治療采用抗病毒、調節免疫、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合措施,但抗病毒治療是最主要和關鍵的。乙肝病毒雖無直接致肝細胞病變的作用,但可誘發人體的免疫應答,使肝細胞發生免疫病理,引起炎癥、壞死和纖維化病變。大量的研究證明,乙肝病毒在體內持續復制是引起肝臟病變持續活動和發展的病因,甚至可進一步發展為肝硬化、重型肝炎和肝癌。因此,用抗病毒治療來清除乙肝病毒是根本的治療措施。

中西醫合用,取長補短,實脾可減輕抗病毒的副作用,改善乙肝癥狀和實驗室指標。

劑量上中醫“實脾”主張“輕藥緩圖”,不用猛藥。而抗病毒如干擾素多主張300～500萬U肌注,1周3次而不主張更大劑量。二者都主張堅持長期用藥。