推拿治療腕管綜合征59例

孫治家 葛 鵬

（1.山東省立醫院婦產醫院,濟南 250014 2.武警山東省總隊(南院)衛生所）

腕管綜合征是一種由正中神經在腕管中受壓而引起的以手指麻木疼痛無力為主的綜合征。主要好發于以手部動作為主的從業者。女性是腕管綜合征的最大受害者,其發病率比男性高3倍,其中以30～60歲者居多。這是因為女性手腕管通常比男性小,腕部正中神經容易受到壓迫。此外,懷孕婦女、風濕性關節炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調的人,患上腕管綜合征的機會也比一般人要大。常見為右手,也有左右手同時發病者。推拿治療本癥具有較好的效果。

一般資料

本組病例中男性21例,女性38例;年齡最小18歲,最大65歲;病程短的為2個月,長的為半年。

癥狀及臨床診斷:患者的患側手橈側3個半手指感覺異常麻木或刺痛,夜間加重,時有痛醒,局部溫度增高,勞累后加重,活動或甩手后緩解,有時自下向上放射至肩臂部。冬季常見,發冷、發紺、手指活動不便,拇指外展肌力差。病久會出現大魚際肌肉萎縮、指甲增厚,患指有潰瘍等神經營養障礙的癥狀。臨床診斷上,叩診試驗、屈腕試驗、脈壓帶試驗、擠壓試驗均為陽性反應。肌電圖檢測,于腕橫紋的正中神經部位置一雙電極,檢測拇短展肌的運動纖維傳到時間,正常短于5毫秒,而患有本病癥的患者可達到20毫秒。正側位腕關節X線檢查,排除肥大型關節炎橈骨遠端骨折腕關節脫位或骨折等其他病變。

治療方法

患者取坐位,施術者開始拿捏法整體放松患側上肢,放松2～3min后,先運用抵抑捋滑法,即施術者以雙手自上臂上端開始,向手指部一松一緊,一抑一抵,反復往返進行數次。接著,握住手指部抖拉,再于患肢施滑法,再點按極泉穴、大陵穴、內關穴,點按以上三穴時,自所點穴至手指呈現觸電式傳導的刺痛感。緊接著施以腕關節旋轉屈伸運動,推前臂三陽經,在推法中要帶有梳法,最后點按合谷穴結束治療。

治療結果

1個療程痊愈(疼痛消失,活動自如)31例,2個療程痊愈19例,顯效(癥狀基本消失)7例,無效(癥狀有所減輕,效果不明顯)2例。

討論

腕管綜合征又叫腕管狹窄征、腕正中神經擠壓征。中醫認為,本癥屬“指麻”或“痹證”范疇。本癥是因慢性勞損、扭傷、挫傷、骨折、脫位等原因造成腕部關節產生無菌性炎癥,致使腕部肌腱韌帶及正中神經周圍的相關纖維組織、骨性組織增生,退行性改變,造成了腕關腔相對狹窄,導致正中神經在腕管受到擠壓缺血,而產生的系列神經癥狀。推拿具有緩解肌肉痙攣,促進血液循環,疏通狹窄,加快炎性物質吸收的作用。在治療手法上,抵抑法是一種剛柔并存,動靜結合的復式手法,其靜力與動力的作用,具有恢復血管壁彈性、濡養血脈、充盛氣血、推遲血管硬化的功效。而滑法以其輕柔短快的手法起到了滋補、興奮、營養的功效。正中神經受到擠壓引起的刺痛麻木,其病機不過為外傷勞損,風邪侵襲,寒濕浸淫,血瘀經脈。點按極泉、大陵、內關具有行氣止痛、散瘀通痹作用,而腕關節的屈伸法、旋轉法、推梳法可松解粘連、理筋通脈、解除麻木、滑利關節。運用上法治療腕管綜合征是一種標本兼治、簡便易行的方法。