指揮型急救中心醫療人才建設的思考

李元宏

湖北省荊門市緊急醫療救援中心（448000）

荊門市急救系統是由120指揮中心和3家急救醫院組成，屬于指揮型，主要承擔市民的日常院前醫療急救服務，各類突發性災害事件的應急醫療救援，各類重大活動、重要會議的醫療保障，急救知識普及培訓宣傳。荊門市急救系統從2004年規范管理來，急救網絡、急救車輛、醫療裝備配置等得到了快速發展。但是，由于諸多原因，院前急救醫療人才的專業培養和隊伍建設相對薄弱。

1 現 狀

1.1 組織結構

全市急救任務由1個指揮中心和3個急救站來完成。指揮中心隸屬市衛生行政部門，負責受理急救呼叫信息，調度指揮急救站人員出診，監管院前急救行為；急救站就是3家綜合醫院的急診科，一套人馬兩種稱呼，隸屬于各醫院；1家醫院設有急診ICU。

1.2 人員組成

各急救站院前急救隊伍由醫院急診科醫務人員組成，急診醫務人員是由各科臨時組成，實行輪崗制，既從事院內院內急危重癥的臨床救治，又兼顧院前急救任務，院前出診按內、外、婦、兒等分科出診。

1.3 培養教育

各醫院根據各自的情況和相關制度對輪崗人員進行基礎培訓，指揮中心定期組織人員開展學術交流和培訓演練。

2 討 論

2.1 急救體系（EMSS）組成

EMSS體系由三部分組成：院前急救、院內急救和急診ICU。目前3家醫院院前和院內融為一體，基本無專業的院前和院內隊伍，僅有1家急救醫院開展了急診ICU。沒有完整的EMSS鏈，無法提高急救人員專業水平，制約著急救領域縱深推進。

2.2 穩定專業的急救隊伍

院前院內急救隊伍的輪崗拼湊制，決定了人員的不穩定性，過于細化專業對急診傷患者缺乏有效的急救技能，全科知識欠缺。同時院前急救的高風險、低收入性質，導致兼職院前急救的醫務人員把時間和精力放在院內急危重癥的臨床救治上，常用院前急救技能掌握率偏低。集院前院內一身的醫務人員，會因院內工作和專科出診等出現無法快捷出診的現象，急救服務效率和質量偏低。

2.3 隊伍綜合素質培養

院前急救是搶救急危重癥患者首要環節，是一門用最少數據、最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業[1]，其具有病情重、病種多、時間緊、環境差、風險高、涉及的社會層面廣等特點。這決定了院前醫務人員必須具備全面的綜合素質。一要熟悉臨床各科疾病，具備廣泛的醫療知識與技能，掌握全面的急救知識，具備快速反應能力和鑒別病情的判斷能力；二要具備較強的溝通能力，包括醫患溝通和醫醫溝通。在院前急救的環境中，醫療措施的緊急性和患者病情的復雜性、多變性、藥品設備局限性、病情不容易判斷等難以保證患者或家屬能詳細了解所有細節，患者或家屬情緒化和不理解，知情同意難以進行或實質性地進行。醫患溝通不當，容易引起醫療糾紛并直接影響搶救效果。醫醫溝通發生在院前、院內交接環節中，特別是在不同醫院的醫護之間，其不僅影響著患者后續搶救，而且可以避免發生不必要的糾紛。三要具備團結協作能力，院前急救中醫務人員少，搶救操作中的銜接和相互之間的合作是非常重要的，使整個搶救工作有條不紊，同時家屬參與院前急救以及患者轉運的全過程，對醫護的技術水平尤為關注，避免家屬誤解引起糾紛。四要掌握院前急救資料的書寫和管理，院前急救資料記錄了整個院前急救的醫護過程，是院前院內交接主要資料，具有重要的法律依據。可規范醫護行為，提高工作效率和防范醫療風險的意識。五要具備職業安全防護意識，院前急救工作處在各種環境中，要做好人身安全防護和疾病傳染防護。六要熟悉加強相關法律法規和醫學倫理道德規范。要尊重患者的隱私權、知情權，遵循生命倫理價值原則[2]，遵循就近就急、就患者意愿的原則。

3 建 議

3.1 完善急診醫療服務體系(EMSS)

結合新的醫改框架，各醫院建立院前急救科、急診科和急診ICU，共同組成急診服務體系。單獨的院前急救科，由醫院年輕醫務人員或外聘人員組成專門的院前急救隊伍，人員編制隸屬于醫院急診科[3]；在急診ICU中配備高學歷專業人才，提高危重患者的治愈率和降低病死率，開展急診急救領域科研和學術交流，建立院內急救訓練基地，提升急診急救學科地位。

3.2 建立院前急救人員培訓準入機制

在120指揮中心成立醫療急救培訓中心，負責組織開展院前急救人員崗位培訓，包括急救知識和技能、溝通協作技巧、急救資料書寫、職業防護、醫療法規等，實行崗前培訓制度，經培訓考核取得《急救培訓合格證書》后方能上崗。

3.3 建立院前急救質量考評體系

考評體系與獎金待遇、職稱晉升和崗位設置等掛溝，調動急救人員工作積極性，推進急救醫學學科建設發展。

[1] 陳明玉.影響院前急救相關因素分析與對策[J].臨床急診雜志,2009(5):257-258.

[2] 張軍根.院前急救病人轉送原則及其倫理學依據[J].中國醫學倫理學,2008,21(2):58.

[3] 李艾娥,李元宏,周慶林等.湖北省地級城市急救體系發展方向的探討[J].中國急救醫學,2009,29(7):667-668.