硬膜外鎮痛在剖宮產術后的應用及管理

劉紅霞

安徽省合肥市第五人民醫院麻醉科（230011）

疼痛是一種非常不愉快的感覺。剖宮產術后疼痛同樣難以忍受，它不僅影響我們的情緒，同時也影響我們體內的循環、內分泌、呼吸及免疫等系統。傳統的肌內注射哌替啶由于不能形成穩定持續的血藥濃度，且有個體差異，并發癥多，鎮痛效果不能令人滿意。.故產婦的術后鎮痛是麻醉醫師不得不重視的問題，術后鎮痛需行成一套完整的實施體系。

1 需做好宣教工作

患者及家屬可能對術后鎮痛產生質疑，他們首先會問術后鎮痛對產婦是否有益。我們需跟她們詳細地解釋：術后硬膜外鎮痛原理同其麻醉原理一樣，是局麻藥經硬膜外彌散透過蛛網膜下腔與脊髓后角阿片受體結合，阻斷了疼痛，效果確切，并發癥少，是目前最經典的鎮痛方式。它減輕患者焦慮，穩定情緒，使患者不再認為術后疼痛是不可避免的，這樣就便于她們睡眠和休息，使其早期下床活動。這樣也增加了乳汁的分泌。而疼痛、焦慮使交感神經興奮，抑制其分泌，進而影響乳汁的分泌[1]，故術后鎮痛可促進和保障母乳喂養成功，對產婦和新生兒都有益。硬膜外鎮痛是通過局麻藥有效阻斷交感神經節前纖維使迷走感神相對興奮，導致胃腸道蠕動加快，促使早期康復，縮短住院時間，減少患者的住院費用。

2 完善鎮痛泵的鎮痛技術

剖宮產術后鎮痛是建立在硬膜外麻醉的基礎上，要想有完善的術后鎮痛，術中麻醉必須阻滯完善，否則會影響鎮痛效果。通常在手術結束前半小時左右，在硬膜外追加一次長效局麻藥，使其鎮痛銜接上，然后接上鎮痛泵，我院硬膜外泵的配方為：0.5%的羅哌卡因30mL+芬太尼0.2～0.3mg配成100mL的混合液。接泵時須檢查接頭處是否通暢，過緊會影響藥的泵入，過松麻藥會漏出，然后固定。術中術后搬動產婦時不可牽拉導管，以防導管脫落。產婦回病房后把鎮痛泵固定在床頭并囑產婦活動時防止接頭處斷開，管道扭曲或打折，囑病房護士保持穿刺口敷料干凈，預防穿刺口感染。

3 隨 訪

我們派專人隨訪，通過多年的隨訪，我們也總結了一些現象。現報道如下：①產婦術后鎮痛，可促進乳汁的分泌。這是因為疼痛使患者機體免疫功能下降，直接影響睡眠和術后的恢復，疼痛還可引起交感神經興奮、兒茶酚胺增多而抑制催乳素分泌，影響早泌乳。②術后硬膜外鎮痛對產婦肛門排氣時間、陰道流血量及膀胱功能無影響。③局麻藥可直接阻滯腸交感神經的傳導，增強迷走神經張力，促進腸蠕動的恢復。④觀察阿片類藥物是否有不良反應。芬太尼取代嗎啡用于術后鎮痛在呼吸抑制方面已有很大的改善，尤其是用于產婦，目前我們收治的產婦無1例有呼吸抑制現象。但芬太尼過量易引起低血壓[2]，低血壓時需去枕平臥，加快輸液速度，并鼓勵患者進食。其次，芬太尼過量易引起嘔吐[3]，應取平臥位，頭偏一側，給予藥物，并延遲進食。芬太尼過量易引起腹脹，原因是抑制腸蠕動的作用，應指導產婦在床上適當活動。⑤連續硬膜外有單側下肢麻木現象，一般在6h內消失，應給予局部按摩，定時翻身，做好皮膚護理，防止發生褥瘡。⑥硬膜外持續給藥阻斷支配膀胱的神經而出現尿潴留，術前常規留置尿管，做好尿管護理，不宜提前拔尿管，充分行膀胱鍛煉后才拔尿管。7.出現其他變化，如皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡等癥狀，應對癥治療。

最后，我們建立資料檔案，以便我們總結經驗，促進產科鎮痛水平的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:287-289.

[2] 孫貴豫,許吟,李蘭等.應用自控鎮痛的護理[J].護士進修雜志,2004,19(6):476.

[3] 劉愛玲,王秀榮,柴秀萍等.術后使用連續硬膜外鎮痛泵病人發生低血壓的相關因素及處理[J].護士進修雜志,2004,19(1):92.