簡論社區衛生在突發公共衛生事件中的作用

駱 驍 張 清

1 突發公共衛生事件的定義

突發公共衛生事件專指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的5類事件：重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件，包括醫源性感染爆發，藥品或免疫接種引起的群體性反應/死亡事件，嚴重威脅/危害公眾健康的水、環境、食品污染和放射性、有毒有害化學物質丟失、泄漏等事件，生物、化學、核和輻射等恐怖襲擊事件，集體急性中毒事件，有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介發生異常，學生因意外事故自殺或他殺超過1例死亡，以及上級衛生行政部門臨時規定的其他重大公共衛生事件。突發公共衛生事件的危害很大，突然發生，單一原因，導致人員不同程度的傷害，社會恐慌，如果不控制，將迅速擴散，產生較大的社會影響，也可能會形成次生災難，將會導致危險繼續擴大的事件。有些公共衛生突發事件會導致社會危機的產生。流行病學是應對突發公共衛生事件的核心武器。

2 從SARS危機到甲流H1N1成功防治看突發公共衛生事件的應對

21世紀是一個不平靜的世紀。2002年11月16日廣東佛山市發現首例不明原因肺炎，至2003年1月有媒體報道流行病在傳播，接觸患者的醫務人員被傳染，并有患者死亡。此后被感染的人數在增多，死亡人數也在增多，引起了社會的恐慌和購藥風潮，2003年4月16日WHO宣布病原體是新型冠狀病毒（SARS病原體），經過各級行政、衛生部門的努力，至2003年6月完全戰勝了SARS，歷時半年多。波及全球31個國家和地區，造成8000多人發病，逾700人死亡。在次抗擊SARS的斗爭中，重慶市職業病防治院社區衛生服務中心參與了本轄區外出返鄉人員家庭隔離和體溫觀察工作，參與和指導了本社區公共場所的消殺工作，對發熱患者立及報告上級主管部門。

SARS的影響是災難性的，災難過后，人們在繼續與SARS斗智斗勇的同時，也開始認真反思防治SARS過程中暴露的各種問題。一位公共衛生專家認為：不是因為病毒的傳染性太強，而是因為我們的預警機制太弱。從這次事件可以看出：我們處理突發公共衛生事件的思維方式和方法沒有與時俱進；我國的公共衛生防疫體系還不健全；公共衛生發展滯后、應急機制不健全、對病原體的爭論，協調機制的缺乏，對疫情嚴重性的認識不足，公共衛生系統的不完善，使在SARA第一輪遭遇戰中坐失良機，比較被動。這些問題產生的后果就是疫情蔓延，國民經濟遭受損失。SARA危機過去了，公共威脅依然存在，人類現代化進程造成的生態平衡以及對生活方式的影響，已經導致新病不斷出現，不少已基本征服的老病正在卷土重來，動蕩的世界使生物恐怖的出現，中國人口密集和人口流動為傳染病的流行提供了很好的溫床，這就注定突發公共衛生事件每時每刻都可能發生。

2009年夏甲流H1N1疫情襲擊全國大部分省市。由于建立了良好的疫情報告系統，及時的制定了疫情報告、隔離觀察、防治規范、轉診流程，明確了各類各級醫療單位在甲流防治中作用和職責。因此，建立健全了比較完美的突發公共衛生事件應急機制、疾病預防控制體系、醫療救治體系和衛生執法監督體系。重慶市甲流H1N1疫情在大中小學學生中發病多，發病時間比較集中。各社區衛生服務中心和社區衛生服務站參與了發熱學生家庭隔離、家庭觀察、輕癥家庭治療，給發熱學生家長以健康指導。有效的防止了甲流疫情快速漫延。公共衛生信息系統建設在防治甲流H1N1疫情的工作中起到了的重要環節和紐帶作用。基本做到了預防第一，隨時做好充分準備應對可能出現的各種突發公共衛生事件的應激機制。在防治甲流H1N1疫情的戰斗過程中建立起了一支精干的、具有高科技信息化的、分工明確的、高效可持續性的公共衛生應急隊伍。

3 社區衛生服務在突發公共衛生事件中的作用

在突發公共衛生事件的預防中，廣大的社區衛生服務是最基礎、最重要的，在疫情發生時，社區衛生服務所在地常常是第一現場，獲得的是第一手資料，全科醫師將運用流行病學知識對其進行分析、總結，以最快的速度報告上級衛生、行政部門，為上級衛生、行政部門提供初步的流行病學資料。同時，他們要對現場進行隔離，防止事態的擴大，疾病的流行；要對受累的人員進行救治、處理，為傷殘人員的恢復打下良好基礎；還要保護好現場，有待上級部門的取樣、調查、研究。在疫情中，不僅要積極配合專業醫療部門做好診治、隔離工作，而且要完成大量的清潔、消毒、善后工作。因此，社區衛生服務在突發公共衛生事件的作用是非常重要的，特別是預防工作做好了，突發公共衛生事件將不發生或者減少減輕發生。

4 社區衛生服務應對突發公共衛生事件的三級預防措施

突發公共衛生事件的應對工作，應當遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。社區衛生服務要有充分的應急預案，充足的物資、得力的措施，為確保社會的安定做好基礎工作。

4.1 一級預防措施

①制定突發事件應急預案。結合本社區的實際情況，分類制定突發事件應急預案。②建立社區養生醫療保障系統和社區公共衛生應急體制系統。在社區內以家庭為單位、個人為對象建立健康檔案，了解有無遺傳病、傳染病以及一家人的生活習慣，定期進行家訪，這一系統一方面通過養生構建個人免疫系統，另一方面通過智能化的公共報警系統和居民的公共衛生意識形成社區的快速反應機制，在社區內部形成一道公共衛生的屏障，真正使居民得以安居樂業。③建立社區衛生服務機構的信息網絡體系，一旦出現特殊情況，就可以互相通報，共同研究，若有疫情發生，就可以綜合信息，向政府提供及時準確的信息。社區網絡與社會衛生保障網絡相連接，包括衛生防疫預警模塊。與社區居委會共建公共突發事件防預網絡。④通過物業公司加強社區公共衛生的防護工作，除進行必要的消防演習以外，還定期進行社區防疫演習。⑤加強社區的基層教育宣傳工作。宣傳、普及公共衛生知識及突發事件應急相關知識，提供相關資料和咨詢服務，社區內建立健康保健、疾病預防咨詢服務站，培養居民良好的公共衛生習慣和公共衛生道德，提高全體居民的健康水平，充分體現全社會大公共衛生的概念和生物-心理-社會醫學模式；增強公眾的公共衛生意識和突發事件應對能力；經常性將傳染病的種類、起因、危害、傳染途徑、預防診治及有關公共衛生事件的概念、處理措施等知識，向廣大社區群眾進行教育宣傳，使廣大人民群眾遇到緊急情況時，可以不慌不亂，積極配合。⑥根據突發事件應急預案的要求，建立突發事件應急所需的藥品、試劑、疫苗、醫療器械、救護設備和防護用品等應急物資的儲備制度。⑦配備相應的醫療救治技術和人員，提高醫療衛生機構應對各類突發事件的救治能力。對社區醫務人員進行院前院內急救人員的專業培訓、定期進行急救演習。

4.2 二級預防措施

當社區內出現可疑突發公共衛生事件時，社區衛生服務中心立即啟動網絡程序、人力資源，積極掌握第一手流行病學資料，控制現場，避免擴大，將突發公共衛生事件消滅在萌芽中。做到早發現、早上報、早隔離、早治療、早恢復。報告內容應當包括報告單位及聯系人、聯系方式、報告時間，突發事件類型和特征，發生的時間、地點和范圍，涉及的人數、臨床表現，可能的原因、已經采取的措施等。對傳染病患者和疑似傳染病患者采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施，對傳染病患者的密切接觸者采取醫學觀察措施。

4.3 三級預防措施

當公眾健康受到威脅的時候，社區衛生服務必須承擔一定的社會責任，必須全力以赴，主動出擊，并且如實上報，服從上級衛生行政部門、突發公共衛生事件應急領導小組的統一安排，迅速控制局面，將突發公共衛生事件控制在最小范圍，將負面影響減少到最低限度。根據突發事件的進展和新發生的情況，及時按程序進行后續報告。建立特別的通道、特別的診室、特別的病房，對前來就診的突發事件致病、致殘人員，醫務人員應當及時接診治療，不得推諉、拒絕；接診醫師應當書寫詳細、完整的病歷記錄，對需要醫學觀察的患者，收入專門的觀察室；對需要轉診的患者，按照規定將患者及其病歷記錄的復印件轉送至接診的或者指定的醫療機構。突發事件發生后，依法做好醫療廢物、隔離控制區內的生活垃圾和其他危險廢棄物的收集、運送、貯存、消毒、處置工作, 防止突發公共衛生事件的蔓延和復發。