肝硬化腹水的護理體會

陳開新

肝硬化是各種致病因素導致的慢性肝病未得到及時有效的治療所引起的廣泛肝細胞變性壞死，再生結節形成，結締組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，導致肝內血循環紊亂，肝細胞營養障礙，從而出現一系列癥候群。腹水是肝硬化失代償期最顯著的臨床表現，病情嚴重、復雜多變，如果治療護理不得當易并發多種并發癥，細致全面的護理尤為重要，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者52例，男42例，女10例，年齡32～70歲。其中有慢性肝病史36例，有長期飲酒嗜好20例，有膽道疾病4例，有家族史3例。經過積極治療和精心護理，其中腹水消退40例，腹水減輕7例，腹水未消、病情加重2例，并發上消化道出血2例，并發肝昏迷1例。

2 護 理

2.1 心理護理

肝硬化腹水病程長，病情遷延不愈患者對疾病治療喪失信心，加之長期治療經濟負擔過重，又喪失勞動力，家人也常有厭煩、消極心理，故患者易產生焦慮、抑郁、恐懼情緒，甚至拒絕治療，因此護士應主動關心、安慰患者，多與其溝通，建立良好的護患關系，使他們有一種親切感和安全感，誘導患者保持良好情緒，找到自我價值，避免各種不良刺激，對患者提出的問題耐心解釋，鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 休息與體位

以臥床休息為主，以利于增加肝、腎血流，改善肝細胞營養，提高腎小球濾過率，減輕腹水和水腫；大量腹水時取半臥位休息，可使膈肌下降，增加肺活量，利于呼吸運動，以減輕呼吸困難和心悸等癥狀；下肢水腫者，可適度抬高下肢，陰囊水腫可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退。

2.3 飲食護理

既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能，延緩病情進展的基本措施，以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化少渣飲食，脂肪＜40g/d，鈉＜3g/d，液體≤1000mL/d，有食管胃底靜脈曲張者應細嚼慢咽，禁食粗糙、堅硬食物。當腎功能不良或血氨升高時應限制或禁食蛋白質，待病情好轉后，再逐漸增加攝入量；應用利尿劑時宜食含鉀豐富食物如香蕉、番茄、桔子等，以補充鉀鹽，少食套餐，避免進食產氣食物如豆漿、牛奶，以免增加腹脹。

2.4 病情觀察

觀察腹水及下肢水腫消長情況，測量及記錄腹圍、體質量、24h尿量，觀察患者有無出血癥狀嘔血、便血、牙齦出血等及肝昏迷先兆，如性格改變、意識障礙、頭痛、煩躁等發現異常立即報告醫師給于相應處理。

2.5 用藥護理

嚴密觀察藥物療效及不良反應，使用利尿劑時應特別注意監測血清電解質和酸堿平衡的情況，注意神志變化、大便顏色及消化道反應[1]。利尿劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發肝性腦病，每天體質量減輕不超過0.5kg為宜。

2.6 皮膚護理

患者因皮膚水腫、黃疸易出現皮膚瘙癢，以及長期臥床等因素易發生皮膚破損和繼發感染，應穿寬松棉質內衣保持皮膚清潔干燥，每天溫水擦洗2～3遍，擦洗動作輕柔，沐浴時應避免水溫過高，或使用刺激性皂類和沐浴露；鼓勵并協助患者勤翻身，避免水腫局部長期受壓，預防壓瘡發生；皮膚瘙癢者給于止癢處理，囑咐患者勿用手搔抓，盡量剪短患者指甲，以免皮膚破損。

2.7 腹腔穿刺放腹水護理

術前說明注意事項，測量腹圍、體質量、生命特征，排空膀胱以免誤傷；穿刺過程中注意患者有無頭昏、心悸、惡心、面色蒼白、出冷汗等不適，放液時不宜過快過多，一次放腹水不宜超過3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質丟失及水電解質紊亂而誘發肝昏迷，上消化道出血；術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，用手指壓迫數分鐘，再用膠布固定，如仍有漏液可用蝶形膠布或明膠海綿包扎，必要時用多頭膠帶包扎，并測量腹圍，監測血壓、脈搏，記錄抽出腹水的量、性質和顏色，標本及時送檢。

2.8 健康教育

教會患者及家屬掌握本病的有關知識和自我護理方法，嚴格遵循飲食治療原則和計劃，禁煙酒；注意保暖，作好個人衛生、預防感染；生活起居有規律，保證充足睡眠，避免勞累，保持大便通暢；學會自我調控情緒，保持樂觀心態。

3 討 論

肝硬化腹水雖難以根治，但通過積極有效的護理措施能提高療效，縮短療程，預防和減少并發癥發生，減輕患者心理負擔，幫助患者保持身心健康及良好的生活質量，不斷提高廣大肝病患者的生存質量和自身健康的群體水平[2]。

[1]馮國琴,朱桂琴,耿愛文等.凱時治療肝硬化頑固性腹水的護理[J].中國誤診學雜志,2006,6(8):1579-1580.

[2]王國強.心身護理的實踐[J].實用護理雜記,2000(1):61.