護理路徑在射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者中的應用

張 娟

經導管射頻消融術（radiofrequency current catheter ablation，RFCA）是目前根治陣發性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）最好的方法，該手術是在不開胸的前提下，在X線血管造影機的監測下，通過血管穿刺，把電極導管插入心臟，作用于房室旁路或房室結雙徑路，然后在局部釋放高頻電流，使組織內水分蒸發，繼而發生凝固性壞死，喪失傳導功能，阻斷折返，從而根治心動過速[1]。通過分析總結宜興市人民醫院自2007年6月至2009年6月期間86例PSVT患者行RFCA治療的護理體會，我認為做好術前充分準備、術中密切配合和術后細致護理三大環節，對降低手術并發癥與不良心理反應的發生，確保手術成功尤為重要。

1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月期間行RFCA治療的PSVT患者共86例（男性49例，女性37例），年齡24～68歲，病史3～12年。其中房室結折返性心動過速51例，房室折返性心動過速35例，經胸部X線、心超、心電圖檢查均沒有器質性心臟病存在，近年發作更加頻繁，口服多種抗心律失常藥物治療效果不佳。無射頻消融禁忌證。

2 護理體會

2.1 術前充分準備

①詳細了解患者的病史、藥物史、過敏史；完善血常規、血型、血糖、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間、胸部X線、心超、心電圖等檢查；②停用抗心律失常藥5個半衰期（T1/2）以上；③做好會陰部、雙側腹股溝區、雙側頸胸部備皮，動作宜輕柔，切勿損傷皮膚。為了預防術后由于臥床所帶來的排便困難，術前必須訓練床上大、小便；④心理護理：絕大多數患者對RFCA技術不了解，應根據不同年齡層次、受教育的程度及心理素質的患者，盡量用通俗易懂的語言，采用不同的方法，讓患者了解RFCA的過程及意義，告知患者該手術創傷小、成功率高、術后恢復快，不要產生過多的恐懼心理，對自己和手術要增強信心。

2.2 術中密切配合

①心理護理：術中要主動與患者交談，了解患者的思想狀態，詢問是否有不適，讓患者多一分安全感；②全面了解RFCA的操作過程，順應醫師的操作要求，及時給醫師傳遞各種器械，迅速準確地執行醫囑，并做好各種應急的搶救準備工作，左下肢建立靜脈通道并保持通暢；③密切注意射頻消融儀的放電頻率、溫度，同時應隨時詢問患者有無疼痛不適，如有劇痛，應報告醫師暫停放電，防止因高頻電流灼傷而發生并發癥；④嚴密觀察患者各項生命體征，注意有無心悸、氣促、發紺、胸痛等癥狀，以便及時發現并處理好心臟穿孔、心包填塞和氣胸等并發癥。

2.3 術后細致護理

①心理護理：患者做完RFCA后，可能會出現胸部隱痛等不適，應告訴患者這是正常反應，以解除其恐懼、焦慮情緒，較重者可給予適當的鎮靜止痛治療；②囑患者術后平臥休息，保持穿刺側下肢平直，避免劇烈咳嗽等可能會增加腹壓的動作。穿刺點加壓包扎，并用500g沙袋壓迫穿刺部位，嚴密觀察穿刺部位敷料是否有滲血，穿刺側肢體足背動脈搏動情況以及皮膚有無異常等[2]；③密切觀察生命體征，經常詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀；術后3d，每日常規檢查ECG 1次，觀察PSVT是否復發，如復發再行RFCA[3]；④協助患者做好生活及皮膚護理，保持受壓部位的清潔、干燥，防止褥瘡形成。注意保暖，防止受涼；⑤術后交待患者進食并適當增加飲水，防止因術前禁食或手術時間過長引起低血糖反應，同時可稀釋血液，防止靜脈血栓的形成；⑥護士于拔管前應備好阿托品、多巴胺等急救藥物，拔管時按壓傷口力度適當，同時監測血壓、心率變化，一旦出現迷走神經反射，應積極配合醫師進行搶救。

2.4 出院指導

①術后7d勿參加劇烈活動，服用抗凝藥以預防血栓形成，服藥期間注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦等出血傾向及胃腸道癥狀；②術后1、3、6個月來院復查。

3 討 論

RFCA治療PSVT操作簡單，創傷小，成功率高，傷口愈合快，近年來被越來越多的患者接受，其成功與否主要與心律失常的診斷、消融靶點的定位是否準確、消融導管貼靠情況和放電時靶點組織的溫度有關[4]。然而，它畢竟是一種創傷性手術，有一定的風險。作為一名心內科護士不但要有嫻熟的專業護理技能，而且要有高度的責任心。要全面了解RFCA的操作過程，做好各項術前準備工作；術中密切觀察患者反應，適時與患者溝通，同時要與醫師熟練配合，以利于手術順利進行，減少意外的發生；術后還要進行細致的護理及觀察，加強血壓、心律等的監測。因此，我們要對自己提出更高的要求，制定充分完備的護理措施，有預見性地實施護理干預，避免潛在發生的護理問題，及時處理存在的護理問題，這樣才能減輕患者生理、心理的痛苦，建立和諧、信任的護患關系，提高護理工作質量，提高手術成功率。

[1]張會妮,王安杏.陣發性室上性心動過速射頻消融術的圍術期護理[J].基層醫學論壇,2008,12(36): 1067-1068.

[2]李雪紅,劉乾惠,石娟.室上性心動過速射頻消融術的護理體會[J].瀘州醫學院學報,2006,29(3): 284.

[3]趙瑞芳,邊巍.舒適護理在射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者圍術期中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(3): 66-67.

[4]江榮炎,吳橋,汪慧敏.經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速102例臨床分析[J].安徽醫學,2010,31(4): 348-349.