自發(fā)性氣胸的急診救治體會(huì)50例

周 旻

氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)空氣的一種狀態(tài)，可以由創(chuàng)傷或非外傷原因造成。自發(fā)性氣胸是指由于肺臟表面及臟層胸膜破裂，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔所致。自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)有胸痛、呼吸困難、休克和咳嗽癥狀，X線片檢查可見(jiàn)其胸部位透光度增高，無(wú)肺紋理，受壓迫的肺向肺門處萎陷，透光度降低[1]，如急性氣胸肺萎陷＞25%時(shí)，可產(chǎn)生輕度低氧血癥。臨床上自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的急診之一，男女之比為5∶1，多見(jiàn)于30歲左右的青壯年，起病急，主要死亡原因是張力性氣胸及并發(fā)呼吸衰竭。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及急診醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，隴南市第一人民醫(yī)院采用胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸收到了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析隴南市第一人民醫(yī)院2005年1月至2009年12月間收治的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月間隴南市第一人民醫(yī)院急診收治的自發(fā)性氣胸患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡24～56歲，平均年齡（41±11.9）歲。患者的臨床表現(xiàn)均由不同程度的胸悶氣促、胸痛、咳嗽、呼吸困難加重、端坐呼吸等，檢查示患側(cè)呼吸音減弱或者消失，X線片或CT檢查顯示肺壓縮，其中4例出現(xiàn)液氣胸。首次發(fā)作28例，再次發(fā)作22例。誘因有：呼吸道感染10例，陣發(fā)性劇咳12例，用力引起11例，原因不明17例。其中右側(cè)氣胸34例，左側(cè)氣胸16例。所有患者均經(jīng)胸片檢查確診。

1.2 治療方法

所有治療均由同一急診醫(yī)師操作。術(shù)前取第4、5肋間腋前線為穿刺點(diǎn)做標(biāo)記，局部徹底消毒后，鋪巾局麻。采用18號(hào)穿刺針垂直皮膚表面進(jìn)入胸腔，仔細(xì)體會(huì)進(jìn)針感覺(jué)，待有突破感時(shí)回抽氣體，并置入導(dǎo)絲，用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，沿導(dǎo)絲緩慢置入單腔胸心靜脈導(dǎo)管[2]，需要注意的是，導(dǎo)管在胸腔內(nèi)應(yīng)高出8cm的長(zhǎng)度，推出導(dǎo)絲，將穿刺處用無(wú)菌服帖固定，導(dǎo)管末端連接水封瓶進(jìn)行胸腔閉式引流，引流管置于瓶?jī)?nèi)水面下2cm，這是因?yàn)檫^(guò)淺易脫離水面，過(guò)深則不利于排氣，術(shù)后予以抗感染、吸氧、止咳平喘及對(duì)癥治療，囑咐患者臥床休息，密切觀察患者，對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后效果不明顯或者有血?dú)庑睾头磸?fù)氣胸患者及時(shí)轉(zhuǎn)外科胸腔鏡手術(shù)治療。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

肺復(fù)張標(biāo)準(zhǔn)是患者的臨床癥狀緩解或者基本消失，肺的呼吸音恢復(fù)，水封瓶無(wú)氣泡溢出，X線片檢查顯示肺完全復(fù)張或者肺的壓縮面積＜10%，患者無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié) 果

50例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)急診救治后，40例患者24h后經(jīng)檢查痊愈出院，6例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染治療后康復(fù)出院，總有效率為92.0%，4例患者因合并血?dú)庑鼗蚍磸?fù)氣胸及時(shí)轉(zhuǎn)入外科行胸腔鏡手術(shù)治療。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是急診外科常見(jiàn)的突發(fā)病之一，起病急，患者痛苦。病因多是無(wú)外傷或人為因素的情況下，臟層胸膜劈裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣，形成的病理狀況。正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，僅有少量液體起到潤(rùn)滑作用，如果在沒(méi)有明確誘因的情況下出現(xiàn)了氣體，就被稱之為自發(fā)性氣胸，如果是由于外傷或者侵入性操作引起的被稱為繼發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是胸痛、咳嗽、呼吸困難，一般經(jīng)X線片檢查即可確診，如患者得不到及時(shí)救治，可能會(huì)引起呼吸衰竭。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自發(fā)性氣胸的治療手段也越來(lái)越先進(jìn)，一般急診采用損傷較小的胸腔閉式引流[3]，外科則采用電視胸腔鏡技術(shù)，這兩種手段都力求最大限度的減少患者的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量。急救的目的是盡快幫助患者排出胸腔內(nèi)的氣體，緩解患者的疼痛等癥狀，迅速恢復(fù)胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，恢復(fù)肺張力，并避免發(fā)生感染。

與外科手術(shù)相比，胸腔閉式引流可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這是因?yàn)閯?chuàng)傷小，發(fā)生皮下氣腫、反應(yīng)性胸膜炎和切口感染的概率就會(huì)大大降低；治療采用的是硅膠管，硅膠管的組織相容性較好，對(duì)人體無(wú)刺激。肺在復(fù)張的過(guò)程中，使用硅膠管可以減少對(duì)肺的損害，且硅膠管容易固定。其次，急診中采用胸腔閉式引流，創(chuàng)傷小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在非常時(shí)刻緊急情況下，能以最快的速度緩解患者的痛苦[4]；再次，流速可控，可以極大的避免由于排氣過(guò)快造成的肺水腫和胸膜反應(yīng)。行胸腔閉式引流后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予高蛋白半流質(zhì)飲食，給予吸氧，當(dāng)引流管腔被引流物阻塞時(shí)，應(yīng)自上而下擠壓引流管，用消毒的無(wú)菌空針抽吸，并用少量生理鹽水沖洗管道，保證管道的干凈和通暢。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀和引流液的性質(zhì)，注意胸腔引流處是否有出血、氣胸和引流管脫出的現(xiàn)象發(fā)生，如果出現(xiàn)引流管脫出，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌的凡士林紗布條阻塞切口，防治氣體進(jìn)入胸腔。

綜上所述，在急診手術(shù)中采用胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床效果較好，創(chuàng)傷小，且操作簡(jiǎn)單安全，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得在急診科進(jìn)一步推廣應(yīng)用，但胸腔閉式引流也有其缺點(diǎn)，主要是由于硅膠管較為纖細(xì)，不適合合并有胸腔積液的患者。

[1]何小霞.86例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(8):137-138.

[2]郭燕蓉,茆建國(guó).中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流128例胸腔積液及自發(fā)性氣胸臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(13):253-254.

[3]劉軍浩.改良中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸18例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):288-289.

[4]李喬,吳瑞,盧家勝等.兩種管徑閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察(附64例報(bào)告)[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):861-862.