急性闌尾炎的超聲診斷分析365例

張 權 曹治權

急性闌尾炎可發生于任何年齡，是外科常見病，也是最多見的急腹癥。近年來，隨著超聲儀器性能的逐步提高和超聲醫師經驗的積累，提高了急性闌尾炎的診斷的準確性[1]。本文收集了張家界市人民醫院近兩年來進行外科手術和病檢的365例急性闌尾炎患者的聲像圖進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均有腹痛病史；305例患者有轉移性右下腹痛；多數患者右下腹有壓痛，少數患者反跳痛不明顯；血常規檢查312例白細胞總數及白細胞分類均有不同程度的增高，余血常規正常；部分伴有惡心、嘔吐、發熱，少數有腹瀉。男性198例，女性167 例，年齡2～80歲平均年齡37歲；發病時間3h ～4d。

1.2 方法

惠普HP-2140，百勝TECHNOSMP彩超診斷儀，采用3.5MHz凸陣變頻探頭及7.5MHz線陣探頭聯合掃查。患者取仰臥位按常規腹部掃查，重點在右下腹闌尾區作斜、縱、橫多切面掃查，適當加壓，必要時改變患者體位，仔細觀察右下腹腸管回聲、闌尾形態及周圍組織回聲，并采集儲存圖像于計算機影像工作站以便分析。

2 結 果

2.1 檢查結果

本組急性單純性闌尾炎100例（27.40%），急性化膿性闌尾炎130例（35.62%），壞疽性闌尾炎75例（20.55%），闌尾周圍膿腫15例（4.11%）。本組超聲檢出320例，正確率87.67%（320/365）；誤診45例，其中20例未見明顯異常回聲，18例右下腹髂窩及腸間隙可見液暗區，7例可見淋巴結腫大。

2.2 急性闌尾炎的直接聲像圖表現

2.2.1 單純性闌尾炎

長軸切面闌尾輕度腫大，典型聲像顯示為一段無蠕動且不被壓縮的盲管狀結構，未顯示盲段則呈蚯蚓狀或臘腸狀回聲，闌尾壁增厚，層次相對較清晰，腫脹的闌尾最外壁為漿膜層呈強回聲，漿膜層下為低回聲的肌層，肌層下為強回聲的黏膜層，有時黏膜層之間可見低回聲區；短軸切面呈同心圓回聲或靶環樣結構，管徑＞6mm，壁厚一般≥3mm；腫大的闌尾蠕動不明顯，加壓闌尾形態不易改變，彩色多普勒可見闌尾管壁有較豐富的血流信號。

2.2.2 化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫脹呈囊狀，闌尾管壁層次相對較模糊，闌尾部分管壁不規則增厚，腔內呈低回聲或無回聲，闌尾內壁可見斑點狀稍高回聲，有的腔內可見團塊狀強回聲；闌尾壁僵硬；管徑在10mm以上（少數闌尾炎患者，早期診斷未明確卻大量運用抗生素，則闌尾管徑可＜10mm，管壁不增厚）。部分患者闌尾周圍、腸間隙、髂窩及盆腔可有游離的積液暗區；部分患者右下腹腸管可伴部分不同程度擴張，彩色多普勒可見闌尾管壁豐富的血流信號。

2.2.3 壞疽性闌尾炎

闌尾高度腫脹，其管壁結構模糊難分辨，闌尾腔呈無回聲或低回聲，闌尾內結構顯示不清，僅見闌尾最外壁呈強回聲的漿膜層；彩色多普勒顯示血流信號減少或消失。有時不易與化膿性闌尾炎鑒別。嚴重的壞疽性闌尾炎可導致闌尾穿孔，闌尾穿孔表現為闌尾黏膜下層部分回聲連續性中斷或失落，部分患者闌尾腔內可見氣體強回聲，闌尾周邊及盆腔可探及液暗區。

2.2.4 闌尾周圍膿腫

早期右下腹可見范圍較大的游離無回聲區，可見部分闌尾結構。時間較長，則闌尾正常形態結構消失，闌尾區可見包塊，輪廓模糊，邊界欠清晰，回聲不均，顯示為雜亂的強回聲和不規則低回聲或無回聲區，包塊周圍可見血流信號。

2.3 伴發的超聲表現

部分患者右側髂窩及腸間隙可見少量游離液性暗區；部分患者腸管缺乏蠕動，腸腔積液較多及腸管擴張等；少部分患者特別是兒童可見淋巴結腫大。

3 討 論

闌尾為一管狀器官，遠端為盲端，遠端開口于盲腸，一般位于右側髂窩。正常闌尾長5.0～10.0cm，直徑約0.5～0.7cm。大多數正常的闌尾位置深且因腸氣干擾，超聲一般不能探及。當闌尾梗阻和細菌入侵引起闌尾發生炎性改變時方可探及。當急性闌尾炎表現為典型特征時，超聲診斷符合率高且不易誤診。

超聲誤診的原因主要有以下幾點：①部分單純性闌尾炎患者由于發病時間短，臨床癥狀、體征不典型，闌尾管壁不增厚，周圍無伴發的超聲表現，故右下腹未探及明顯聲像改變。減少此類患者誤診，要結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，積極隨診復查。②由于部分患者闌尾腹腔明顯脹氣且周圍腸管聚集，影響了闌尾的超聲顯示。減少此類患者誤診的方法是探頭逐步加壓，驅趕腸管及腸管內的氣體，另外可變換患者的體位，使腸管及腸管內的氣體移動，便于檢查。③由于部分患者腹壁脂肪層過厚，運用高頻探頭很難進行觀察。減少此類患者誤診，要采用高、低頻探頭聯合運用掃查。④少數患者闌尾位置變化較大及異位闌尾。減少此類患者的誤診，要全腹腔掃查，重點是壓痛明顯的區域。⑤少數患者不配合，盡量安撫患者配合檢查，必要時運用鎮靜藥。⑥超聲儀器性能不好，如果檢查不滿意，可選用儀器性能好的復查一次。另外，由于操作者經驗不足，對急性闌尾炎的特征認識不足，造成誤診。因此我們要緊密結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，并不斷總結經驗，提高業務技術水平，減少急性闌尾炎的誤診[2,3]。

急性闌尾炎還需與其他疾病相鑒別。首先是右側輸尿管結石和上消化道穿孔，有時患者臨床癥狀、體征與闌尾炎患者完全相同。對于僅有腹痛的闌尾炎患者還要與急性腸系膜淋巴結炎、腸套疊、回盲部腫瘤、結核、婦產科疾病及腹膜炎等相鑒別。如能同時排除其他疾病，會使診斷更明確。

總之，超聲檢查診斷急性闌尾炎符合率較高，簡便、有效、無創卻可重復檢查，已經成為臨床診斷急性闌尾炎的常規手段之一，尤其是在與其他疾病的鑒別診斷方面具有重要的臨床價值，為臨床診斷提供了可靠的、科學的、直觀的依據，便于臨床保守治療或外科手術。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科技技術文獻出版社,2006:751.

[2]陳勝良,張建軍,周遠華等.闌尾炎的彩超檢查附200例報告[J].放射實踐,2009,24(1):97-99.

[3]王芳.超聲診斷急性闌尾炎的臨床意義[J].中外醫療, 2009,28(9):142.