動力髖螺釘治療老年粗隆間粉碎骨折46例臨床分析

葉圣昭

浙江省永嘉縣人民醫院骨2科（325100）

股骨粗隆間粉碎骨折是老年人常見的骨折類型。由于骰骨粗隆間血運比較豐富，骨受傷后不能愈合的機會很少，在過去對骰骨粗隆間骨折多數采用保守治療，但是有一個缺點是需長時間臥床，因此其他并發癥發生的機率比較高。隨著現代內固定物與診治手段及治療方法的不斷改進，目前多數臨床趨向于運用手術治療。永嘉縣人民醫院應用動力髖螺釘治療老年粗隆間粉碎骨折46例，收到良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本組46例，其中男性31例，女性15例；年齡60～92歲，平均76歲。骨折按E-Vans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例，Ⅳ型14例，Ⅴ型2例。入院時合并有高血壓病，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），糖尿病等并發癥有31例，占67.4%。

1.2 方法

這一組的患者在手術前都進行了患肢脛骨結節骨牽引復位，并請來了多科進行會診，治療并發癥。在術前準備充分的前提下，術前進行了40例連續硬膜外麻醉，6例進行了全麻。具體的操作方法：在手術使用之前拉力螺釘的長度需要預先選好。在手術中的導針通過定位器打入，在確認了導針的位置適當后（正位像位于頸正中線偏下0.5cm，側位像于股骨頸正中為位置適當），鉆孔的深度需要通過測量導針的進入深度間接計算出來，同時按照鉆孔的深度將拉力釘在套筒內擺好，并根據此方法調整好擴孔以及空心螺釘，旋X拉力釘放入套筒鋼杈，骨折位置經確認后，將示皮質骨螺釘也固定，將拉力釘尾端旋緊從而加壓螺釘，本組無術中死亡病例，切口均Ⅰ期愈合。

2 結 果

本組46例中隨訪，筆者依據患者特點評定為3級，優：傷前生活自理能力恢復，髖部位不痛，關節活動正常；良：部分生活自理能力恢復，髖部位基本不痛，活動一般；差：暫不能下地行走或需要雙拐行走，生活自理能力有困難，髖部位仍痛感。治療結果為：優31例（67%），良12例（26%），差3例（7%）。但是有3例為差：1例因為怕痛不敢鍛煉；1例因為手術中拉力螺釘位置有點偏上，導致術后釘尖穿出股骨頭；1例是過早地負重所致，螺釘松動引起髖內翻畸形；這3例都是Evana Ⅳ型，為嚴重骨質疏松的高齡患者。

3 討 論

3.1 治療原則

老年人年齡較大，生理上發生了變化，身體各方面機能衰退[1]，身體各方面臟器易引起退化或疾病。在本組手術患者中同時合并有其他疾病的達到31例，占了手術比例的67.4%，在手術后并發癥發生率達到了28.2%，所以筆者認為在這樣的手術前極有必要進行多科會診，評估患者對其術式和內固定物的耐受性，做到創傷小，固定牢靠，縮短手術時間，在早期進行一些功能鍛煉，促使患者盡快達到生活自理，同時降低并發癥的發生率。

3.2 術前準備

由于老年人狀況的特殊性，在術中、術后比較容易發生心臟驟停、多臟器功能衰竭、脂肪栓塞、血栓等嚴重并發癥，所以在做任何治療時應注意：①手術時機：術前要根據患者的全身惡化情況，分析手術的危險性因素，抓住時機，盡可能縮短術前準備時間，盡早手術。但高齡人群雖手術時風險較大，但非絕對的，不能把年齡本身做為手術的禁忌證來看待[2]；②并存病的治療：提高手術成功率的關鍵點之一是對老年人床進行全面、系統的檢查，如有發現并存病，給予相應治療，從而減少手術并發癥；③手術麻醉方法應盡量選擇作用短暫，可控性強，對患者呼吸、循環系統影響小的方法；④護理：手術后護理主要注意預防和控制肺部和泌尿系統的感染、褥瘡等，直接關系到骨折的愈合及并發癥的發生。

3.3 老年粗隆間粉碎骨折內固定物的選擇

以往此類骨折多采用Jewett釘，麥氏鵝頭釘治療。應用此方法固定，通過髖內拉力螺紋釘滑動和壓力作用及有側方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，做到有效防止髖內翻，并可以使粗隆下骨折有可靠的支架。該釘最大特點能承受較大的抗彎能力，因為其結構堅固[3]。

總之，通過對46例患者的手術實踐及參考國內國外有關本病例手術方法的報道，目前可認為治療老年股骨粗隆間粉碎骨折采用動力髖螺釘是較好的方法之一。

[1] 狄勛元,舍耀林,李佛保等.老年骨關節損傷及疾病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:151-152.

[2] 王福權,駱燕禧,黃公怡等.老年四肢骨折的內固定治療[J].中華骨科雜志,1991,11(4):242-245.

[3] 董紀元,李國宏,胡錄成等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析[J].中華骨科雜志,2000,20(8):476-479.