局灶性腸管周圍炎的早期診斷與內科治療

于百生 丁長青

1 江蘇省豐縣人民醫院消化內科（221700）

2 江蘇省豐縣人民醫院影像科（221700）

局灶性腸管周圍炎臨床并非罕見，患者常以腹部局部疼痛及發熱就診，盡管多數行抗炎治療后痊愈，由于很少行CT檢查，本癥常難以獲得較為肯定的診斷。筆者搜集2008年1月至2009年9月以來經內科治愈的資料完整的12例報告如下，以提高對本癥的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男性7例，女性5例，年齡24～87歲，平均63歲。均有發熱、腹部局灶性疼痛和或壓痛，9例伴腹瀉，實驗室檢查血白細胞增高。2例診斷性腹穿均未抽出腹水。

1.2 CT檢查方法

使用GE Prospeed AⅡ螺旋CT機，掃描前先訓練呼吸。先行常規腹部掃描，病情急重者不必禁食及腸道準備，輕者檢查前禁飲禁食4h，口服2%復方泛影葡胺800mL。掃描范圍盡可能包括全腹部，層間距及層厚7～10mm，螺距為1，根據需要局部2～3mm薄層。常規以腹部窗寬及窗位攝片，并同時以寬窗寬（300±）及窄窗位（0±）攝片觀察。CT檢查時間距癥狀出現時間2～5d。

1.3 治療方法

所有治療均獲得患者或其家人知情同意，治療中密切觀察病情。使用2聯抗生素（以三代頭孢及喹諾酮類為主），口服或靜脈滴注，根據肝腎功能情況調整劑量，療程7～12d。同時予以改善腸道微生態等綜合治療。

2 結 果

2.1 CT表現

全部病例均顯示腸管周圍局限性增厚，密度增高。以絮狀增厚、粗細網狀增厚、條索狀增厚為主。增厚的腹膜邊緣模糊，增強后有強化。常規腹窗（窗寬、窗位分別為300±，40±）僅3例顯示腹膜密度稍高，寬窗寬及窄窗位均能很好顯示上述征象。本組腸管未見腫瘤、糞石、腸管梗阻等病變征象，未見腸血管病變及腹水等征象。

2.2 療效判斷

本組均為顯效，符合以下標準：體溫正常，無腹痛，CT復查征象消失。

3 討 論

腹腔腸管內部炎癥、穿孔、外傷等引起[1]，本組全部由腸管內部炎癥引起，臨床與影像均已排除其他所致。

空腔腸管炎癥，致病細菌可通過腸壁進入腹腔后，機體產生免疫反應。若致病菌毒力弱，病理損害輕或處于進展中的疾病早期，病變可局限于腹腔內某一部位而形成局限性臟器周圍炎。本組均為急性發病，均有病變附近腹膜刺激征：腹痛，腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。因多處于腹膜炎早期，腹腔多無明顯液體積聚，故診斷性腹穿均未抽出腹水。本組全部病例均顯示腹膜或臟器周圍脂肪間隙局限性增厚，密度增高。其中以絮狀增厚、粗細網狀增厚、索狀增厚及結節狀或餅狀（大網膜為主）增厚為主。增厚的腹膜邊緣模糊，增強后有強化。常規腹窗（窗寬、窗位分別為）常難以顯示，但結合寬窗寬及窄窗位均能很好顯示上述征象[2]。

本組病例全部符合以下標準：有腹部局灶性疼痛和（或）壓痛；實驗室檢查血白細胞增高；CT提示與疼痛對應處的腹腔臟器周圍局灶性索條、絮狀等密度增高影（一般需合適的窗寬及窗位方能顯示）；經短期抗炎治療后以上情況均消失。

本癥常見，但CT易誤、漏診。主要與常規腹窗幾乎沒有顯示病變及觀察不仔細有關。本組與腹部最痛處對應的區域均出現了上述CT征象，影像診斷醫師重視臨床表現也是減少誤漏診的途徑之一[2]。

[1] 李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:655.

[2] 丁長青,丁愛蘭.局灶性腹腔臟器周圍炎急腹癥的CT診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜,2009,23(5):499-500.