搶救一例重度有機磷中毒的護理體會

嚴繼梅

(吉林省白山市中心醫院 吉林白山 134300)

有機磷農藥是一種劇毒藥,可以經胃腸道、呼吸道和皮膚粘膜吸收。對人的毒性主要是抑制膽堿酯酶的活性,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經過度興奮,最后轉為抑制,引起一系列中毒癥狀,造成心肌、肝臟、腦細胞等臟器不同程度的損害。急性有機磷中毒大多病情危重、變化多、發展快、死亡率高,搶救中及時、徹底洗胃是搶救成功的關鍵環節。在洗胃的同時要及早應用阿托品,并早期、足量、快速地達到阿托品化。既要達到阿托品化又不引起阿托品中毒,這就需要護理人員具備豐富的臨床經驗。細致的觀察能力和有效的心理護理、基礎護理的整體配合,才能保證搶救的成功。

1 臨床資料

患者,男,27歲。于2007年7月27日與女友吵架后自飲啤酒1500mL又服樂果100mL。4h后被家人發現急送我院急診室搶救,立即給予洗胃后收入院。查體:神志恍惚、面色蒼白、惡心嘔吐、口角流涎、皮膚多汗、腋窩潮濕、瞳孔縮小、呼吸急促、呼氣中可聞及酒精及大蒜氣味。體溫36.5℃、心率85次/min、血壓130/70mmHg、急檢膽堿酯酶174u/L。入院后立即氧氣吸入、心電監測、建立2條靜脈通道、給予促進毒物排泄、膽堿酯酶活化劑、抗膽堿藥、保肝、脫水、利尿等對癥治療,病情逐漸得到控制。10h后達到阿托品化,20h給予血液灌流。經醫護人員積極搶救與護理,40h后病人病情穩定，住院29d痊愈出院。

2 護理

2.1 阿托品的護理

在搶救病人的過程中,阿托品化是有機磷中毒蕈堿樣表現和中樞神經系統癥狀明顯好轉的客觀指標。能否適時阿托品化,是搶救能否成功的關鍵。所以阿托品化的觀察在搶救中非常重要。但阿托品化在臨床上難以把握,主要依賴于臨床觀察。臨床上隨著阿托品用量的累積增加,病人逐漸出現下列阿托品化的臨床特征。(1)心率加快,一般要維持在90～120次/min為佳。(2)瞳孔散大,直徑不超過5mm,不再回縮。(3)面色潮紅、口干、皮膚干燥。(4)體溫升高，體溫是觀察阿托品化比較可靠的指標?；颊唛_始中毒重,體溫不升或低于36℃。隨著阿托品化,逐漸升至38℃,在3d內體溫要高于37℃。但高于39℃時應引起注意,以防阿托品中毒。(5)意識改變多數病人有不同程度的昏迷,在達到阿托品化時,逐漸出現煩躁、譫語、多動等興奮癥狀。(6)搶救中阿托品使用劑量越大,間隔時間短,達到阿托品化的時間就越早,搶救成功率就越高。當達到阿托品化時要特別注意阿托品中毒。要密切觀察病人、詳細記錄、及時總結、嚴格交班,一旦發現中毒表現,立即停用阿托品或減量延長用藥時間。有條件的情況下給予血液透析。

2.2 基礎護理

(1)安全護理。病人躁動不安時,須嚴加防護,加床檔,防止墜床,24h留陪護,設專人護理,防止意外發生。(2)皮膚護理。中毒患者常多汗,要注意清潔皮膚,適時擦去汗液,及時更換床單。對臥床時間較久的患者要定時翻身,按摩皮膚受壓部位,防止褥瘡。(3)口腔護理。每日2次用生理鹽水擦口腔,不定期用生理鹽水棉簽濕潤干燥的口腔、嘴唇。口唇起皮、干裂時可涂石蠟油或香油。(4)保持導尿管的通暢。持續導尿者每日要用生理鹽水500mL,慶大霉素16萬單位進行膀胱沖洗。及時觀察尿液的性質,做好記錄,以了解腎功能受損情況。(5)營養護理。一般禁食24～48h,飲食從流質開始,逐步過度到普食。該患者中毒較深,前幾日神志不清,處于昏迷狀態,營養只能靠靜脈供給,如新鮮的血漿、氨基酸、脂肪乳等,待病人清醒后給予流質飲食。

2.3 血液灌流后的護理

灌流中使用肝素劑量較大時和血液有形成份與灌流裝置粘連、沉積、使患者血小板值有所下降,存在出血傾向。因此應定時檢測血小板及出凝血時間,注意穿刺部位,局部壓迫止血,并觀察有否滲血、腫脹等出血現象。一旦發生出血應立即進行處理。

2.4 心理護理

中毒患者不良心理會影響患者的康復,甚至會再次自殺。這時應采取理解同情、加倍關心的態度。鼓勵患者傾吐內心的痛苦,予以疏導,使其認識自身價值,樹立正確的人生觀,指導患者家屬在患者面前控制自己的感情,盡量多陪伴在患者身邊,做好心理安撫。要積極營造良好的住院環境,室溫不可過高過低,以患者舒適為宜,使患者感到溫暖和安全。

[1]甘蘭群.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1986:123～125.

[2]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:955.

[3]周秀華.急救護理學[M].北京:北京科技出版社,1998:124.