妊娠高血壓綜合癥的治療及護理

劉桂芳

(長春市婦產醫院 吉林長春 130000)

妊娠高血壓綜合癥是妊娠期特有的疾病,也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。多年來,我院著重對妊娠高血壓綜合癥在治療及護理方面做到盡早治療,精心護理,取得滿意效果。現將治療的經過及體會護理介紹如下。

1 治療

1.1 治療的準備

及時采集各項檢查標本,RBC壓積血、鎂離子測定、血常規、尿常規、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等測定,并準備好一切搶救藥品。

1.2 藥物治療

治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及利尿,適時終止妊娠。

1.2.1 解痙藥物 以85%硫酸鎂為首選。硫酸鎂不但能有效地控制和預防子癇抽搐,還能增加腦部血流量,減少腦水腫,改善病人頭昏眼花等自覺癥狀。鎂離子還可以與鈣離子拮抗,降低子宮肌細胞的活性,減少子宮血管阻力,加之硫酸鎂有擴血管的作用,從而改善子宮胎盤的血流量,也改善了胎兒宮內缺氧狀況。硫酸鎂雖是治療妊娠高血壓綜合癥的理想藥物,但使用不當也可發生意外,故不可用硫酸鎂劑量過大,以防引起心律失常,心跳停止。在治療過程中,必須嚴密觀察病情,注意尿量、呼吸及膝反射。如膝反射消失或尿量＜25mL/h,呼吸低于16次/min,應立即停藥。這說明硫酸鎂使用過量或中毒,應立即用葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g靜脈推注,以拮抗鎂離子。記出入量及密切觀察生命體征變化。

1.2.2 降壓藥物 僅使用于血壓過高,特別是舒張壓過高的患者,用降壓藥物時,應嚴密觀察血壓的變化,因大幅度降壓會引起腦出血或胎盤早剝,需根據血壓調節藥物的滴速。

1.2.3 鎮靜劑 口服安定或靜脈注射安定后,囑孕婦絕對臥床休息,以防體位性低血壓而發生意外。

1.2.4 利尿劑 大劑量應用利尿劑的同時,會導致電解質丟失和血液更加濃縮。因此,必要時做電解質檢查和心電圖。注意有無血液濃縮,血容量不足的臨床表現。

1.2.5 擴容藥物 擴容應在解痙的基礎上進行,擴容治療時,應嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量。防止肺水腫和心力衰竭的發生。

1.2.6 終止妊娠 經綜合治療72h以上,如血壓不穩定或自覺癥狀不能得以改善,妊娠達37周的病人應考慮終止妊娠。

2 護理

2.1 心理護理

孕婦的心理狀態與病情輕重,對疾病的認識及有無強有力的支持系統有關。許多孕婦及家屬認為高血壓是一種常見的普通疾病,而忽略了妊娠高血壓綜合征。當孕婦確實感到癥狀存在后,則會意識到病情的嚴重,與此同時也會產生一系列相應的心理變化。恐懼焦慮,對于孕婦在精神過度緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者,很容易產生恐懼焦慮。護士應多關心患者,態度要和藹可親,通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流,了解其心理狀態,采取相應護理措施開導和幫助解決問題。

2.2 加強巡視

注意觀察攝入量,輕度及中度妊娠高血壓綜合癥,應定時監測血壓、脈搏、呼吸,重度妊娠高血壓綜合癥除嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸外,還要準確記錄24h出入量,攝入足夠的蛋白質、維生素、補充鐵和鈣劑。應轉讓特護,留置導尿,輸液時應注意滴速,以免輸液過快加重心臟負擔。

2.3 嚴密觀察自覺癥狀

隨時注意觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀,一旦出現,表示病情加重,應立即報告醫生,做好急救處理。妊高癥的患者對疾病及其并發癥的憂慮越多,就無法控制自己的思想和行動,從而產生強迫癥狀。表現為注意力不集中,記憶力減退,對各種刺激反應變慢。護士應通過有意識的引導和訓練幫助其恢復記憶,以及時間和地點的定向能力。對于記憶力減退明顯者可告知親屬提醒或建立備忘錄。

2.4 嚴密觀察并發癥的發生

重癥患者應注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥的發生。一旦出現并發癥狀,應立即組織搶救。同時還應該注意詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀;聽胎心音時要注意子宮壁的緊張度及胎動情況,以便早期發現胎盤早剝;避免長時間仰臥位,防止增大的子宮壓迫下腔靜脈,而引起子宮靜脈壓力升高,導致胎盤早剝;定期檢查凝血功能,注意有無鼻出血、牙齦出血等出血傾向;觀察鞏膜有無黃染;抽血查肝功能。

3 護理對象

心理護理的對象是患者,主體則是醫護人員和親屬,是通過他人對其進行的心理支持和幫助,解決患者身心癥結,提高患者的信心和勇氣,克服心理障礙,更好戰勝疾病。在針對身心疾病開展心理護理時,首先要求醫護人員及其親屬能夠尊重和關心患者,建立起信任、和諧的醫患關系、護患關系及家庭關系。形成良好氛圍,其次要求醫護人員及其家屬有一定的心身醫學知識和技巧,并了解患者的心理反應。妊娠高血壓綜合癥的患者均有不同程度的心理改變,所以,在藥物治療的同時必須進行有效的心理護理,調整患者的心理于最佳狀態。以積極的態度配合治療,從而收到良好的治療效果。

病人的心態對疾病的發展、預后,有著密切的關系。良好的心態無疑會促進疾病的康復。我們在臨床實踐中體會最深的是對妊娠高血壓綜合征治療成功,除藥物治療外,還需要良好的心理護理和敏銳的觀察病情。多年來,我院對妊娠高血壓綜合癥的搶救中,成功率達到100%。這說明心理護理在實踐工作中所起的重大作用。