婦產科31例醫療糾紛的原因分析與對策

安森彤 才玉娟

(北京航天總醫院醫務處 北京 100076)

婦產科31例醫療糾紛的原因分析與對策

安森彤 才玉娟

(北京航天總醫院醫務處 北京 100076)

醫療糾紛是指病人或家屬認為醫療機構和醫務人員實施了錯誤的判斷、治療或操作導致病人出現了不良后果而與醫療機構及醫務人員發生爭議。醫療糾紛可以發生在醫療過程中的任何一個環節，是醫療活動中的特有現象[1]。

婦產科 醫療 糾紛 分析

婦產科由于工作對象和工作性質的特殊性，醫療糾紛發生率在國內各地、各醫院和各科室均居前位如何降低醫療風險、保障醫療安全是需醫院管理者探討的重點問題。2007年1月至2009年12月共3年間，我院作為二級綜合醫院，婦產科發生醫療糾紛31例，占醫院醫療糾紛總數的23.1%，筆者對這31例糾紛進行匯總分析，旨在探討糾紛原因，尋求防范對策。

1 原因分析

1.1 醫方原因

(1)醫務人員醫療業務技術能力欠缺導致醫療過程存在不足:醫學作為一個介于自然科學和社會科學之間的學科，是在不斷發展變化的，醫學知識在不斷更新，人體也具有特異性，存在同病異癥及同癥異病，這些特點決定了醫療過程存在不確定性，產程處理不當、新生兒鎖骨骨折。(2)科室內部工作流程制定欠妥當:婦產科特別是產科疾病相對簡單，一些程序化的工作未制定合理流程，不利于合理分流孕產婦節約就診時間，孕產婦就診時間集中，門診醫生工作量分配不均，忙亂中容易出錯。(3)醫護人員服務意識欠缺:婦產科服務對象為孕產婦及新生兒，在家庭中是格外受照顧的人群，醫務人員在工作中服務意識欠缺，更容易導致糾紛。(4)法律觀念差，自我保護意識欠缺:未正確履行告知義務，忽略孕產婦及家屬的知情權;缺乏證據意識，對醫療文書的記錄重視程度不夠，不能及時準確地記錄醫療行為。

1.2 患方原因

(1)患方對醫學知識不理解:隨著法律知識的普及，患方自我保護及維權意識逐漸增強，而醫學知識的普及相對滯后婦產科大部分患者入院時狀態良好，特別是產婦是擬在醫務人員幫助下度過一個生理過程，缺乏對意外情況的思想準備，一旦出現意外情況，就會產生極大心理落差，容易導致糾紛。(2)職業醫鬧。

2 防范措施

在這里，我們根據醫患雙方的原因，查找自身存在的問題，找出缺陷和不足之處，探討防范糾紛的辦法，進一步完善醫院的管理。

2.1 醫院加強對科室的支持、監督和考核

醫院相關職能部門應充分履行對臨床科室的支持、保障、監督、考核等管理職責，加強科室人員人力資源管理，保證人員配置， 組織有針對性、分層、分類的醫患溝通技巧培訓，定期督查科室規章制度落實程度，隨時考核科室人員各類操作、流程和規范的執行情況，在督查和考核中及時發現隱患并督促其改正，杜絕醫療事故和減少醫療差錯，協助科室做好各項管理工作，促進科室不斷提高醫療質量管理和醫療服務水平，預防醫療糾紛發生。

在糾紛發生后要積極主動，根據醫患糾紛的處理途徑，做好協調工作。

2.2 科室加強內部管理，確保醫療安全

婦產科這種繁忙瑣碎和重復的工作，會讓人產生習慣的惰性和忽略某一些操作細節，而這往往是導致醫療技術失誤的關鍵地方。

科室要完善各種規章制度，規范各類操作，優化工作流程，要嚴格規范和執行各種醫療護理操作常規，并定期檢查、更新和培訓，定期進行醫療質量制度、規范和各種突發情況應急處理流程的宣教，進一步加強科室內部(門診、病房、產房)溝通和醫院科室間橫向聯系，要加強科室人才培養和梯隊建設，合理地安排崗位，明確并嚴格履行各級醫師護士崗位職責，確保醫療安全。

2.3 重視知識更新和專業技術水平提高

婦產科相對外科來說病種相對單一，但是各種風險卻很大，而且風險往往發生于瞬間，所以就要求婦產科的醫護人員要有全面的專業知識、過硬的專業技術和應急能力、健全的心理和身體素質[3]。科室應該為醫務人員營造良好的學習環境和氛圍，按照崗位制定培訓計劃并保證實施;加強繼續教育學習，不斷更新觀念和知識結構，提高醫療技術水平。

2.4 加強醫護人員法律意識

醫療行為本身是一個不確定的過程，婦產科也是一樣，常常會有一些突發情況出現，要完全杜絕患者及家屬的不滿意，幾乎是不可能的。所以，一定要加強醫護人員的法律意識，特別是涉及醫療糾紛和醫療安全的《醫療事故處理條例》《執業醫師法》等，以及醫學問題用民事法規來處理的相關法律。明確醫患之間的關系是一種法律關系，只有學法、懂法，才能自覺守法，用法律維護自身的正當權益[4];才能尊重患者的權益，減少矛盾。

2.5 提高服務意識，加強醫患之間的溝通

隨著患者的自我保護意識不斷加強，醫護人員的工作環境發生了很大變化。婦產科必須加強科室文化和醫德醫風建設，強化醫護人員“以病人為中心”的服務意識，激發醫護人員內在的工作激情、愛崗敬業和人性化服務的意識[2]，提高醫務人員的溝通技巧，尊重患者的知情權，在開始治療和變換治療方案時都應及時向患者及家屬交代病情、診療方案、醫療費用等問題，同時要注意講話的方式，杜絕生硬、冷漠、專橫，要以誠心、關心、耐心的態度對待患者，把自己放在患者及家屬的位置上考慮問題，讓患者及家屬及時了解病情，正確認識治療過程的特點、規律和風險，并積極配合治療，及時簽署相關知情同意書。

2.6 建立科室風險預警機制，減少醫療糾紛發生

建立科室醫患糾紛調解制度，設立糾紛處理小組。制定切實可行的預防辦法，尤其對敏感時間、重點人群(醫或患)要格外關注。制定糾紛調解流程，并嚴格執行，盡量預防或化解醫患糾紛。

2.7 樹立大局意識，發揚團結協作精神

從科室領導到普通工作人員，無論從思想上還是在工作中，要真正做到以病人為中心，以醫院、科室的大局為重，拋開個人成見，相互尊重，團結協作。

[1]劉翔.處理醫療糾紛中的領導藝術[J].解放軍醫院管理雜志, 2007,14(1):59～60.

[2] 梁建業，李永澤，韓彥蘋,等.構建和諧醫患關系相關問題分析[J].醫院管理論壇,2009,2(26):26～27.

[3]王艷春,張桂榮,王清風,等.談婦產科醫療安全與糾紛及其防范措施[J].中國醫藥導報，2009，6(2):145～146.

[4]劉利.淺談醫療糾紛發生的原因及防范措施[J].衛生執業教育,2009,27(3):156～157.

[5]石一復,周郁鶴.重視婦產科醫療安全,妥善處理醫療糾紛[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):705～706.

[6] 鄧亞麗，李曉玲.婦產科常見醫療糾紛的原因分析與防范對策[J].醫學臨床研究,2007,24(1):156.

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