腦挫裂傷合并顱內血腫治療分析

吳昊

(松原市前郭縣醫院腦外科 吉林松原 131100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均來自2005年至2009年我院收治的78例腦挫裂傷并顱內血腫患者,男55例,女23例,年齡35～72歲,平均46.2歲。其中因車禍傷44例、跌傷19例、打擊傷15例。就診時間大部分為傷后lh～7d,平均20.3h。所有患者中,無昏迷癥狀13例,繼發昏迷21例,腦疝39例,癲癇5例,合并腦脊液漏、顱神經損傷、失語、顱骨骨折、氣(血)胸、肋骨、四肢骨及骨盆骨折等10例。腎功能不全、慢支、肺氣腫者25例,在受傷后出現血糖升高、肝腎功能不全、電解質失調54例,凝血時間延長7例。對所有患者均行CT檢查后,發現遲發性顱內血腫20例,遲發性腦挫裂傷17例,多發性顱內血腫l5例,均有不同程度的腦萎縮。

1.2 治療方法

78例腦挫裂傷并顱內血腫患者,有26例患者采用脫水、止血、營養腦細胞、部分用激素、高壓氧及中醫等非手術治療措施。52例患者行手術治療,其中有15例采取鉆孔引流和尿激酶溶解血腫引流,8例采用碎吸,14例采取一側去骨瓣減壓,10例雙側去骨瓣減壓,另外有5例采取一側骨瓣減壓與一側骨瓣回納相結合治療的方法。

1.3 統計學方法

2 結果

本組資料顯示,78例住院治療的患者,平均住院49.8d,有18例患者治愈,根據GOS治療分級:良好13例、中殘10例、重殘9例、植物生存5例,有23例死亡(30%)。在52例手術的患者中,有15例患者治愈,顯效16例,無好轉12例,手術死亡9例,治愈率為59.61%;而非手術治療的26例患者,采取脫水、止血和腦細胞營養等保守治療,患者無明顯改善,可見及早采取手術治療,效果要明顯好于非手術治療。

3 討論

3.1 腦挫裂傷合并顱內血腫的臨床診斷

本文所指腦挫裂傷,是指腦部挫傷和腦部裂傷2種外傷性腦部損傷的統稱。在臨床表現上,若癥狀較輕,患者不存在原發性的意識障礙,若癥狀較重,患者可處于深度昏迷的狀態,甚至因腦部組織嚴重廢損導致死亡[1],腦挫裂傷患者可在不同時間出現顱內血腫的癥狀。通過對本組患者進行CT檢查,共發現20例患者有遲發性顱內血腫,15例多發性顱內血腫。有的患者因挫裂傷部位較小,且顱內血腫量不大,則患者初步觀察生命體征尚可,但隨著時間的推移,常在l周時間內,尤其是3d內病情有較大變化。如果患者挫裂傷情況較嚴重,顱內血腫量偏多,或者血腫部位呈現逐漸增大趨勢時,患者的病情很難控制,往往極有可能迅速導致腦疝。因此,在對腦挫裂合并顱內血腫患者進行診斷時,切不可因患者初期癥狀輕而不予以重視,所有患者都要密切觀察癥狀變化,對意識反應慢、情緒躁動者尤其要盡早行CT檢查。若患者癥狀符合各項手術指征,要及時、果斷的進行手術治療。

3.2 腦挫裂傷合并顱內血腫的形成機制

在本組資料中,經CT檢查所有患者均有程度不一腦萎縮,腦室內緩沖的空間較大。從形成機制上分析,由于患者在早期腦部的挫裂傷病灶不大,且顱內血腫量少時,臨床癥狀不是非常明顯。但當腦部水腫、顱內血腫情形加重,可致顱內壓陡升,引發了壓力填塞效應,使得腦部的出血部位得到控制。在經過系統治療降低顱內壓后,由于壓力填塞效應的減輕或消失,原先遭到損傷的血管部位將重新成為出血部位,并產生新的血腫[2]。本組患者共有遲發性顱內血腫20例,遲發性腦挫裂傷17例,占所有病例的47.44%。

3.3 高壓氧治療的作用

在本文中,對部分患者進行了高壓氧治療。這些患者屬于剛從昏迷狀態中清醒過來者或有部分功能缺損者。當這類患者處于生命特征穩定狀態,應及時采取高壓氧治療方法,每個患者具體療程長短,應視其身體恢復決定。實踐證明,在條件的允許的情況下,及時的進行高壓氧治療,可以有效的改善患者的臨床癥狀,修復因血腫受到損傷的神經功能,大大縮短了治療過程。

總之,腦挫裂傷合并顱內血腫的治療應以手術治療為主,并配合必要的藥物治療方法。在有條件的醫院應進行積極的高壓氧治療。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:323～324.

[2]趙繼宗.神經外科手術精要與并發癥[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:99.

[3]吳承遠,劉玉光.r臨床神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:149～152.