對我院167例輸尿管結(jié)石B超診斷分析

李圈良 唐靜

(許昌市中心醫(yī)院超聲科 河南許昌 461000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共167例,男96例,女70例;年齡12～73歲,平均41歲。病程為數(shù)小時至數(shù)年不等。臨床癥狀表現(xiàn)有:腰部不適40例,無癥狀14例,腎絞痛113例。

1.2 檢測方法

使用儀器為GE公司ViViD 7 pro型號探頭,頻率3.5MHz彩色多普勒超聲診斷儀,檢查前讓患者充分飲水,保持膀胱充盈,讓患者采取仰臥位、側(cè)臥或俯臥位,并進行多切面掃查,仔細記錄觀察特征。

1.3 方法

臨床經(jīng)驗中對于輸尿管結(jié)石治療應(yīng)從兩方面入手,一是要治療原發(fā)病,如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素;另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥即梗阻,感染。最簡單而有效的是大量飲水,稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā),有感染時大量飲水多可促進引流。輸尿管結(jié)石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%。臨床多見于青壯年,20～40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50%～60%。一般采取分段探測法:(1)俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查,做縱切面掃查和橫切面掃查,密切注意患者局部反映,在緊貼腰肌的前面處,可顯示上段輸尿管直到髂嵴。(2)讓患者采取仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查,找到積水的腎盂,沿腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查,便可清晰的顯示積水的輸尿管上段特征,外部特征比較清晰,自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。(3)臨床觀察中髂動脈前面的輸尿管位置較淺,往下漸深進入盆腔深處。仰臥位進行下腹部探測,要先找到髂動脈,在髂動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面,最后找到后轉(zhuǎn)動角度找輸尿管長軸。經(jīng)過以上探測法探測,可以了解整條輸尿管情況。記錄輸尿管的整個圖像,對有無積水及結(jié)石可作出明確的判斷。

2 結(jié)果

本組167例患者均伴有腎絞痛病史,其經(jīng)檢查診斷為上段輸尿管結(jié)石者63例,中段輸尿管結(jié)石者40例,下段輸尿管結(jié)石者64例。

3 討論分析

(1)臨床診斷中熟悉輸尿管的解剖特點,仔細觀察輸尿管各個路段的圖像、結(jié)石形狀有無回聲等因素,可以更加明顯確定結(jié)石位置及病情。輸尿管3個生理性狹窄,是結(jié)石易停留的部位。分別是:自腎盂與輸尿管移行至跨越髂血管處的上段;中段自髂血管處至穿入膀胱處;下段自入膀胱至輸尿管的一段。

(2)超聲對輸尿管的檢查中,上、下段結(jié)石比較容易檢測,在醫(yī)生工作檢查當中,為提高效率,通?？上葤卟樯稀⑾聝啥?當排出兩段無結(jié)石時,之后仔細在中段尋找突破口。對各段的掃查,筆者的臨床經(jīng)驗體會是:①輸尿管上段結(jié)石:取仰臥位,沿腹直肌外緣加壓探查,先找到積水的腎盂向下沿積水的輸尿管加壓推開腸管,直到在積水的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強回聲結(jié)石影。此方法在顯示輸尿管上、中段結(jié)石極為有效。下段輸尿管結(jié)石探查取仰臥位,下腹部經(jīng)膀胱掃查,患者必須高度飲水,保持膀胱要高度充盈;橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可清晰的顯示積水的輸尿管;縱向掃查,先找到輸尿管出口,之后向上追蹤掃查,可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內(nèi)的結(jié)石。尋找下段輸尿管結(jié)石時需適當降低總增益及遠場增益。因此膀胱后方的增強效應(yīng)可造成膀胱后的其他組織與結(jié)石回聲相混淆,擴張輸尿管末端探及伴有聲影的團狀強回聲,方可診斷輸尿管上段結(jié)石。②尿管下段結(jié)石:膀胱必須適度充盈,身體采取仰臥位,通過橫、斜切等手法尋找輸尿管出口。臨床經(jīng)驗中彩色多普勒能量圖和血流圖和的靈敏度高于二維圖。對一般的輸尿管口噴尿,均能顯示彩色尿流。③輸尿管中段結(jié)石:讓患者采取仰臥位。由于不好探查,位置較深,探查時需先找到定位標志,臨床經(jīng)驗中髂動脈為很好的標志,用彩色多普勒血流圖很易識別。

(3)輸尿管輕度擴張追蹤顯示遠端擴張的輸尿管比較困難時,應(yīng)高度充盈膀胱后再檢查,增加輸尿管的擴張程度,從而有助于提高輸尿管結(jié)石的顯示率。一般情況下,正常輸尿管不能顯示,當大量飲水和(或)膀胱充盈時,正常輸尿管可以顯示,呈2條平行帶狀回聲之間夾有1條無回聲帶。內(nèi)徑2～4mm不等,有蠕動。因此在超聲診斷中。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細檢查。只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。

在當今醫(yī)院診療應(yīng)用當中,由于超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、可重復(fù)及動態(tài)觀察,臨床中熟練掌握掃查技巧,可準確顯示腎積水和輸尿管擴張的程度,結(jié)石的大小、位置及數(shù)量,能夠快捷的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。因此當今我院超聲作為檢查輸尿管結(jié)石列為首選。

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