鎖骨骨折聯(lián)合固定治療的體會(huì)

丁波

(蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林蛟河 132507)

筆者所在醫(yī)院為煤礦醫(yī)院,傷員多由于井下外傷導(dǎo)致肢體骨折十分常見。鎖骨位置十分的表淺,間接暴力極易造成鎖骨骨折。治療上整復(fù)雖容易,方法也很多,但單一外固定均存在著穩(wěn)定性差,易造成局部損傷等不良后果。我院在2007年至2009年的36例鎖骨骨折給予采用聯(lián)合外固定的方法治療,療效滿意,下面我就鎖骨骨折聯(lián)合固定治療淺談一下自己的體會(huì),希望與同行們共勉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例全部為鎖骨的錯(cuò)位行骨折,其中男性28例,女性8例,年齡22～58歲。受傷部位右側(cè)24例,左側(cè)12例。鎖骨中外1/3交界處骨折20例,中1/3段10例,外1/3段6例。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位 根據(jù)《外科學(xué)》(第7版)鎖骨骨折復(fù)位方法[1]:囑患者騎在凳子上,雙手叉腰,助手用膝部頂住患者胸背部,雙手抓住患者的兩側(cè)肩部,向背后緩緩用力牽引,待重疊移位的鎖骨復(fù)位后,患者前面的術(shù)者開始用兩手的拇、食、中指分別捏住兩骨折端,將近端向前下推按,遠(yuǎn)端向后上端提,使骨折部位平整,達(dá)到鎖骨解剖復(fù)位。

1.2.2 聯(lián)合外固定 首先給予傳統(tǒng)“8”字繃帶(簡(jiǎn)稱“∞字繃帶”)外固定,即在鎖骨骨折端處放一面棉墊,在雙側(cè)腋下放置厚棉墊,然后從患側(cè)骨折處開始,繃帶先繞過患肩前腋下到背部,橫過背部到健側(cè)的肩上方,再由健側(cè)的腋下向后,橫過背部至患側(cè)肩上方完成傳統(tǒng)“8”字繃帶外固定。為了對(duì)抗患側(cè)胸鎖乳突肌的牽拉使解剖復(fù)位的鎖骨更加牢固,我院加用了斜“8”字繃帶外固定的方法,即繃帶自患側(cè)的肩前腋下向后,經(jīng)患側(cè)肩上方骨折近端處向前,橫過前胸,再經(jīng)健側(cè)腋下向后,橫過背部至患側(cè)肩上方骨折近端處向前繞回患側(cè)肩前腋下完成斜“8”字繃帶外固定。

1.3 注意事項(xiàng)

外固定前5d因骨折處的腫脹要隨時(shí)觀察繃帶固定的松緊程度,過緊將壓迫腋動(dòng)脈及腋神經(jīng),出現(xiàn)上肢麻木、肢端痛、末梢循環(huán)差等上肢的血循環(huán)障礙癥狀,應(yīng)立即調(diào)整腋下棉墊及繃帶松緊度糾正。5d后腫脹開始逐漸消退,為了促進(jìn)骨折處的愈合,復(fù)位固定后第2天行手指、腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。2周后行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。隨著腫脹的完全消退及功能練習(xí)的影響,外固定繃帶開始較前開始松動(dòng),勢(shì)必會(huì)影響骨折復(fù)位的固定,為避免骨折出現(xiàn)錯(cuò)位后的畸形愈合,此期要經(jīng)常收緊固定繃帶,從而達(dá)到解剖愈合。3周后開始肩關(guān)節(jié)小幅度功能鍛煉,外固定4～6周后即可拆除,繼續(xù)加強(qiáng)功能練習(xí),逐漸加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度及范圍。

2 治療結(jié)果

36例鎖骨骨折全部達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),其中達(dá)到解剖復(fù)位愈合的28例,上下方向錯(cuò)位在0.3cm以下接近解剖對(duì)位愈合6例。功能對(duì)位愈合2例。最短愈合時(shí)間為21d,最長(zhǎng)愈合時(shí)間為42d,平均臨床愈合時(shí)間25.5d。

3 討論

鎖骨位于胸廓的頂部前方,全長(zhǎng)位于皮下,呈“s”形管狀骨,在肩胛骨和軀干之間起骨性連接支撐作用,并有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),參與上肢活動(dòng),保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的作用。鎖骨骨折是臨床常見骨折之一,占全身骨折的6%[2]左右。鎖骨骨折時(shí),內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌作用向后上方移位,外側(cè)斷端則因本身的重力影響而向下移位。由于胸大肌的收縮,斷端可出現(xiàn)短縮重疊移位。根據(jù)鎖骨比較表淺,為膜化骨,骨膜堅(jiān)硬,血運(yùn)豐富,愈合修復(fù)能力強(qiáng)的特點(diǎn),鎖骨骨折不應(yīng)首選手術(shù)治療方法。保守治療法手法復(fù)位雖比較容易,但外固定上卻有一定困難,因保守治療的關(guān)鍵,是使患者恢復(fù)鎖骨長(zhǎng)度和力線,傳統(tǒng)的“8”字繃帶外固定,能夠糾正復(fù)位后的骨折再次發(fā)生移位,但是外固定方法對(duì)抗患側(cè)胸鎖乳突肌向后上方牽拉骨折端這一特點(diǎn)卻比較弱,因此在治療過程中可常常發(fā)生程度輕重不等的錯(cuò)位畸形愈合。為了避免胸鎖乳突肌的牽拉力量,就需一個(gè)反對(duì)抗力量,斜“8”字外固定的繃帶的環(huán)繞方向是從患側(cè)肩上方骨折處開始,向前繞過患側(cè)肩前腋下,這樣由后上方向前下方的繃帶壓力,可有效地對(duì)抗胸鎖乳突肌向后上方牽拉骨折近端的力量從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外固定的缺點(diǎn)。減少了畸形愈合導(dǎo)致兩肩高低不平,影響其美觀程度對(duì)患者的心理影響。故我院對(duì)36例鎖骨骨折均要求達(dá)到解剖復(fù)位愈合的追求,采用傳統(tǒng)“8”字和斜“8”字繃帶聯(lián)合外固定方法來取長(zhǎng)補(bǔ)短,使解剖復(fù)位后的鎖骨骨折骨折斷端更加穩(wěn)定,更加牢固,從而達(dá)到了解剖復(fù)位愈合的滿意效果。

[1]吳在得,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002:405.