婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)新進展

單寧 王福興

(1.遼河油田婦嬰醫(yī)院; 2.遼河油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遼寧盤錦 124010)

腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比較具有安全有效、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、腹部美容效果好、適應(yīng)證廣泛、節(jié)省醫(yī)療開支等優(yōu)點,為診斷和治療婦科疾病提供了可靠的支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年8月至2009年8月的240例婦科住院患者。患者有發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹、體溫高等癥狀,以及相關(guān)婦科陽性體征,伴血常規(guī)白細胞增高、B超提示盆腔少量積液,既往無盆腔炎病史,分組為腹腔鏡治療組、對照組,各120例。

1.2 方法

按照調(diào)查表對患者的臨床資料進行記錄,患者術(shù)前擬診為急腹癥,無手術(shù)禁忌證。腹腔鏡組采用史賽克腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備,術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù),體位采用膀胱截石位。麻醉采用全身麻醉。取臍緣上切口10mm,氣腹針穿剌后造成人工氣腹,Trocar順利穿刺后置入腹腔鏡,麥?zhǔn)宵c切開小Trocar穿刺后置入器械,置鏡后體位行頭低臀高位,探查腹、盆腔各臟器,如有粘連先行分離,年齡較輕、需保留生育功能者行囊腫剝離術(shù)。年齡>40歲,對側(cè)卵巢正常,一側(cè)卵巢存在巧克力囊腫、畸胎瘤者,則行卵巢囊腫切除術(shù)。囊腫較大者,先用穿刺吸引針吸出囊液再行手術(shù)。行剝離術(shù),用電刀切開卵巢皮質(zhì)至囊壁進行分離切除囊腫,剝離面電凝止血并切除多余卵巢組織。術(shù)中標(biāo)本均進行冰凍切片,術(shù)后病理確定診斷。必要時在麥?zhǔn)宵c置流條1根,以利于術(shù)后充分引流。腹腔內(nèi)置0.5%甲硝唑注射液200mL,無用藥禁忌證患者術(shù)后靜脈用抗生素2d。

2 結(jié)果

(1)手術(shù)時間:腹腔鏡手術(shù)時間20～40min,平均時間25min;開腹組手術(shù)時間35～80min,平均時間47min。(2)術(shù)中出血量:腹腔鏡組術(shù)中出血5～20mL,平均8mL;開腹組術(shù)中出血30～100mL,平均50mL。(3)住院時間:腹腔鏡術(shù)后3～5d,平均4d;開腹組術(shù)后6～8d,平均7d。(4)術(shù)后恢復(fù)情況:腹腔鏡組術(shù)后排氣時間6～24h,平均9h;下床活動時間6～16h,平均9h;腹部切口疼痛情況,僅11例輕微疼痛。開腹組則術(shù)后排氣時間16～48h,平均27h,術(shù)后下床活動時間16～34h,平均21h,術(shù)后切口疼痛情況,有38例感明顯疼痛,5例輕微疼痛。2組病例均經(jīng)病理證實確定診斷。腹腔鏡組不論在手術(shù)時間還是在出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)語

1988年Reich H做出第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù),成為婦科腹腔鏡手術(shù)重要的里程碑。伴隨著手術(shù)和種類的擴大、難度的增加以及普及中初次醫(yī)治經(jīng)驗的不足,手術(shù)并發(fā)癥有所抬頭。隨著鏡下手術(shù)技術(shù)日臻完善,術(shù)者經(jīng)驗的積累以及修復(fù)輸尿管、腸管損傷等手術(shù)成功,使腹腔鏡手術(shù)發(fā)展到臟器功能全新的階段,增強了處理各類并發(fā)癥的應(yīng)急能力提高了治療效果。另外,電視腹腔鏡將手術(shù)視野清晰地展現(xiàn)在熒屏上、擴大了視野還有確切有效的止血技術(shù),有助于難度較大的手術(shù)的完成。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用,已成為目前婦產(chǎn)科非常普及的疾病診治手段之一。以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等主要優(yōu)勢,迅速被患者所接受[1]。我院婦科開展腹腔鏡診療技術(shù)多年,累積較多臨床經(jīng)驗和病例資料,為腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于奠定了堅實的基礎(chǔ),臨床應(yīng)用診斷和治療盆腔炎癥及卵巢良性腫瘤等手術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野大,有放大作用,利于發(fā)現(xiàn)盆、腹腔內(nèi)病灶,利于手術(shù)徹底性。現(xiàn)代,人們已不滿足于僅僅解決疾病的問題,婦科手術(shù)已面向微創(chuàng)化、人性化的治療策略,腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)了時代發(fā)展的需求,是婦產(chǎn)科治療的理想手術(shù)方式。

[1]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004.