專科護理常規的規范管理與實施①

李向真

(廣西中醫學院第一附屬醫院護理部 廣西南寧 530023)

護理常規是保證臨床護理有效安全的基本工作指南,專科護理常規則是在護理常規的基礎上對各專科護理進一步專業化、具體化,作為護理人員從事專科護理時必須遵循的工作方法和步驟。由于現代醫學技術的快速發展,新業務、新技術不斷涌現,很多專科診療護理常規、操作規程無參照標準,不同程度的造成專科護理不規范、不標準,甚至存在安全隱患的局面。因此,為了使專科護理行為有章可循,有據可依,我院給予了高度重視,及時制定或更新適合現行護理工作需要的專科護理常規及操作規程,近年來制定和更新了專科護理常規480項及操作規程200項,較好地指導了專科護理工作,取得了滿意效果,現介紹如下。

1 制定規范的專科護理常規、操作規程

(1)建立由分管院長、護理部、各專科資深醫師、護理人員組成的護理常規制定管理組織,職責是負責護理常規、操作規程的制定、更新與審核,以確保常規的權威性及合法性,并在全院發布執行。

(2)依照國家法律、法規、部門規章、衛生行政部門委托全國性行業學會組織制定的各項規章制度、護理常規、操作規程、工作指南、教科書以及采取循證醫學的方法等,制定適合本院實際情況的專科疾病護理常規及操作規程,原則為:合法、科學、實用。

(3)統一編寫內容格式及結構,如護理常規內容格式:疾病名稱、疾病的簡要概念、臨床表現、臨床護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理、健康指導;操作規程內容格式:用物準備、操作流程、注意事項。統一字體、字號、行距、序號等。

(4)為了提高專科護理常規、操作規程的先進性及時效性,方便護理人員隨時參閱使用,主要以紙質活頁形式成冊,發放到各護理單元,并根據專科發展的需要隨時對現行的內容進行審核更新;對年內新增加的項目及修訂的內容先在院內網站上公布,各護理單元可根據需要從網上下載或在網上閱讀學習,年終形成分冊發放。每4～5年重新修定成冊1次;專科儀器還建立操作流程卡隨機懸掛,實施效果滿意。

(5)突出中醫護理及專科護理特點,細化操作規程。如飲食調護、口服中藥、健康指導必須體現中醫辨證特點,具體實用;全髖關節置換術患者常規需要臥床2～3周才允許下床活動[1],由于醫療技術的不斷成熟及植入人工關節的精良,患者術后3d可以床上活動,7d可以下床活動,減少了患者臥床時間,有助于功能的恢復,減少并發癥的發生及患者住院時間等,所有這些常規均需要不斷的跟進修訂;胰島素泵、中心靜脈壓監測技術專科應用較為廣泛,然而護理教科書介紹的操作及護理比較籠統,有必要制定細化的操作規程及護理常規,以便指導臨床工作;手術室諸多儀器的配合使用則需要制定詳細的操作流程,以確保使用的安全等,較好地指導臨床護理工作。

2 提高護理人員的執行能力

2.1 健全護理人員的培訓考核機制

培訓護士運用專科知識,正確評估患者的病情及需求,以提供有效的護理服務。專科護理常規及操作規程實行二級培訓方法,即大科、病區培訓,大科及病區的根據具體情況,年內做好各類護理人員按層次培訓考核計劃,培訓形式分集中培訓及個別指導。重視專科業務學習、護理查房、病例討論,病區每周組織業務學習1次,每月組織護理查房1次,大科每2個月組織業務學習、護理查房各1次。病區護士長每天在晨會交接班后針對某個病例隨機抽考提問并指導,如患者術后病情的觀察及護理,并發癥的預防等,達到學以致用,每季度進行專科知識及操作的考核,以便了解護士掌握專科護理常規及操作規程的程度;大科護士長采取每天下病區巡查、抽考以及每半年組織專科操作考核,進一步了解護士的學習效果及臨床應用能力。要求參加培訓考核人員達100%,合格率100%。以提高護理人員的知曉率,從而提升護理人員常規護理、操作執行能力。

2.2 杜絕未經培訓而盲目執行的現象

對于新開展的業務、技術,要求必須制定護理常規、操作規程,而且經過培訓考核合格后,才能執行到患者身上,確保了實施的安全性。

2.3 重視專科疾病跨科護理的常規的培訓

不少住院患者往往一身多病,則是以第一診斷收住相關的病區進行診療,然而,其他疾病仍需要治療或在住院期間出現其他疾病的復發,如糖尿病、高血壓病、哮喘病等,內科病區也常有轉入外科患者,如骨折患者、帶有外科導管的患者等。對于這些患者,需要護士掌握相應專科的護理常規,如病情的觀察、患肢的護理、導管的護理以及并發癥的預防等。護士長首先抓緊時間組織培訓,使護士掌握相關專科知識及護理要點,并正確的實施,使患者感受到了無論入住哪個病區,護理都是同一標準,有了安全感,從而全面提升護理質量。

2.4 重視護理差錯糾紛的分析整改

如下肢骨折患者皮套牽引足跟發生了壓瘡、電刀負極板電灼傷、危重患者病情觀察不到位、患者功能檢查注意事項、口服藥服藥時間未交待清楚、不正確采集痰標本、術后患者恢復飲食未告知等引起的差錯糾紛,均組織護理人員從執行專科護理常規或操作規程上分析錯誤的原因,首先分析是否制定有相關的護理常規或操作規程,其次分析是否進行了培訓,最后分析在執行過程中是否違反了專科護理常規或操作規程。從中吸取教訓,提出整改措施,不斷提高了護理人員的整體素質。

2.5 制作各種護理標識進一步加強護理常規的落實

如患者床頭活動式的護理級別、飲食類別標識,糖尿病患者餐前、餐后血糖監測及胰島素注射警示標識,留置各種導管或引流、預防患者跌倒墜床、絕對臥床患者警示標識,特殊檢查、特殊治療、手術患者注意事項的溫馨提示,下肢骨折患者臥床期間抬臀、鍛煉警示標識,長期臥床患者壓瘡預防警示標識以及建立預防壓瘡及壓瘡護理記錄單,建立一級護理患者的巡視記錄單等,使護理常規的落實得到了加強,收到了良好的效果。

3 建立質量控制的長效機制

3.1 制定執行護理常規、操作規程的質量評分標準

利用質量督查及質量分享的手段,加強常規的落實,提高了護理人員執行常規的自覺性。如分級護理質量、護理文書質量、消毒隔離質量、護理安全質量等評分標準,均體現了專科護理常規、操作規程落實的要求。實行三級護理質量管理,三級每季度1次、二級每月1次、一級每月2次以及護士長每天班前、班后的護理質量的督查,護理部每月的專項督查、每周3次以上參加晨會交接班等質量督查,督查結果做到及時反饋,進行質量分享,以糾正違反常規、操作規程的護理行為,同時與科室經濟利益、星級護士的評比以及科室、個人年終評優掛鉤。

3.2 患者滿意度的調查

通過每季度進行患者以及出院患者護理工作滿意度的調查,以發現存在問題,并認真分析整改。結果滿意度為≥95%。

護理常規是根據醫療管理法律、行政法規、部門規章的原則,依據護理學科的原理,在對長期護理實踐進行歸納的基礎上制定的,是護理人員在從事各項護理工作中須遵循的工作程序、方法等[2]。隨著我院專科專病建設的不斷發展以及新業務、新技術的不斷引進,需要運用專科護理知識及技能,為患者提供安全有效的服務。實踐證明,只有通過制定合法、科學、實用專科護理常規、操作規程,進行有效的護理人員培訓以及建立質量控制的長效機制,才能提高護理人員的整體素質及執行能力,全面提升護理服務質量水平。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:548.

[2]鞏玉秀.規范護理行為完善護理記錄[J].中國護理管理雜志,2003,3(1):25～29.