健康教育在血透患者動靜脈內瘺護理方面的應用

李麗

(四川省人民醫院血透中心 四川成都 610072)

由于患者對血透知識的缺乏,心里負擔重,我院血透中心自從開展血透以來,重視對病員的健康宣教,使其在內瘺護理方面取得了一定的效果,現將十余年來護理總結如下。

1 臨床資料

隨即抽取89例維持性血透患者,男54例,女35例,平均年齡在56歲,原發病為多囊腎14例,原發性腎小球腎炎29例,糖尿病腎病20例,系統性紅斑狼瘡26例。89例患者均采用4008S費森尤斯血透機,費森尤斯16號穿刺針,每周透析3次,血流量均達到200～300m L/m in,其中內瘺使用壽命3年以下的5例,3～5年26例,5年以上的42例。

2 健康宣教

2.1 術前健康宣教

患者在手術前常有緊張、焦慮、恐懼等情緒,擔心手術失敗。主管護士應理解病人的心情,根據患者職業,年齡,文化程度的不同向患者講解內瘺手術的重要性、方法,提高病員對手術的認識,鼓勵病員家屬參與護理,給患者情感支持,同時可讓內瘺患者現身說法,相互交流,以消除緊張焦慮情緒,增強對手術的信心。重視內瘺的護理。

2.2 術后健康宣教

2.2.1 術后患者應注意保護術肢的清潔,避免潮濕和感染,如有滲血滲液,應及時處理。患肢可抬高30°,利于靜脈血液回流,消除腫脹。衣袖應寬松舒適為宜。

2.2.2 術后5～7d傷口無滲血滲液,愈合好的情況下,進行功能鍛煉,可以手握橡皮圈,做伸展握拳運動,每周3～4次,每次10m in,以利于內瘺成熟。內瘺的成熟時間通常為4周,但因年齡、血管條件不同而有差異。老年人、糖尿病患者血管壁薄且脆,通常要等到2～3個月才能使用。因此,告知患者千萬不可著急,以免提前使用未成熟的瘺在穿刺早期形成血腫,影響內瘺壽命。

2.2.3 內瘺肢體不佩戴手表,不負重,不做一切與透析無關的治療,夜間睡覺時盡量避免臥于內瘺肢體,以免壓迫內瘺。冬季注意保暖。

2.2.4 判斷內瘺是否通暢,每天3～4次觸摸吻合口有無震顫,如觸不到,應及時就醫,及早處理。

2.2.5 不宜定點穿刺 采用繩梯式或紐扣法,避免形成假性動脈瘤,長期的內瘺反復穿刺能造成皮下組織淤血,硬結纖維,土豆片外敷對此有良好的療效[1],一旦有假性動脈瘤形成,應以彈性繃帶加以保護,以免引起外傷。

2.2.6 透析中穿刺肢體盡量保持固定姿勢,如有不適及時和護士描述,不能自行調整位置,防止血流量減少或靜脈壓升高,甚至損傷血管,重新穿刺影響透析[2],對于有血腫形成的患者可以用冰袋冷敷,24h后行熱敷,并且配合使用內瘺保護藥物—喜療妥,每日2次,可達到抗炎,促進局部血液循環的作用[3]。

2.2.7 正確壓迫內瘺 通常以針尖進血管處為進針點壓迫,壓迫力度適中,以不出血又能捫到內瘺震顫為宜,壓迫時間為15～20m in,但因個體差異可適當延長時間。我中心患者采取在內瘺進針處壓一棉球,壓迫的棉球建議患者24h后取,以免將剛愈合好的血痂撕掉引起再出血。

2.2.7 低血壓可引起內瘺低血流量和血流量緩慢誘發血栓形成,導致內瘺阻塞[4]我中心90%為門診患者,因此告知患者家中應自備血壓計,隨時監測血壓變化,一旦發生低血壓,要及時處理,同時要注意體重增長情況,以免超濾過多而誘發血壓下降,透析間期體重增長不超過干體重的3%～5%為宜。

3 體會

通過對89例病人內瘺護理的健康教育,使患者認識到一個理想的內瘺是維持充分透析的前提,如果護理不當,不僅會給身心帶來痛苦,也會影響透析效果。因此,內瘺護理應從健康宣教做起,良好的健康宣教既縮短了護患的距離,又提高了病員的生活質量和治療信心,它將是血液透析的重要任務。

[1]李運梅,莫國華,蔣碧玲,等.生土豆對長期血液透析患者內瘺的影響[J].廣西醫科大學學報,2006,10:878.

[2]梁莉,黃云劍,梁燕,等.血液透析患者平同途徑置入中心靜脈導管并發癥的對比研究[J].重慶醫學,2007,5:428.

[3]周紅軍,王倩,王英,等.動靜脈內瘺在血透患者中的應用與護理[J].重慶醫學,2009,4.

[4]王玉柱.血液透析自體動靜脈內瘺狹窄相關因素分析[J].中國誤診學雜志,2005,5(2):214.