助產人員在新生兒復蘇中的作用體會

卓英梅 韓莉

(沈陽市婦嬰醫院 遼寧沈陽 110014)

1 臨床資料

我院于2008年1～12月陰道分娩新生兒2179例,經過初始復蘇,2162例(99.22%)新生兒無窒息發生。17例(0.78%)發生新生兒窒息,其中輕度窒息13例;重度窒息4例,1例為臍帶脫垂,3例胎兒宮內窘迫。經助產人員與兒科醫師的密切配合,全部復蘇,搶救成功率為100%。

2 新生兒新法復蘇的基本要求

新法復蘇的特點是用評估的方法指導復蘇,而不是用Apgar評分去決定復蘇的步驟。一般順序是快速綜合評估-初步復蘇-面罩正壓給氧或氣管插管-心臟按壓-用藥[1]。分娩時需要有2～4名具有不同復蘇技能的人員在場,其中1名是具有完整復蘇技能的人,一般由兒科醫生擔當。助產人員協助擺正體位、吸痰、擦干全身、給氧、進行正壓人工呼吸或胸外心臟按壓等操作;同時有一名助產者協助給藥并記錄搶救過程[2]。

3 新生兒復蘇中的具體操作

3.1 準備工作

分娩室內應備有復蘇過程所必需的、功能良好的全部設備。因此,助產人員在產婦分娩前要做好搶救器械和藥品的準備工作。如遠紅外線復溫臺,吸痰設備,氧氣,復蘇囊,氣管插管設備,搶救藥品等。

3.2 快速評估

新生兒出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估以下4項指標,是否足月兒、羊水是否清涼、是否有哭聲或呼吸、肌張力是否好。如以上任何一項為否,則需要進行初步復蘇。

3.3 初步復蘇階段

嬰兒娩出后要立即置于遠紅外線復溫臺上,擺正體位,擦干全身,清理口鼻腔分泌物,保證呼吸道通暢。對于羊水胎糞污染的新生兒“有活力”(有活力的定義是:有規則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/m in)時,可觀察,先不用氣管吸引;而無活力時需要進行氣管插管氣管導管連接胎糞吸引管吸引胎糞[3]。經過初步復蘇,大部分新生兒能立即自主呼吸,但仍有小部分新生兒處于原發性呼吸暫停階段,需進行觸摸背部和輕彈足底刺激,動作不能過強,刺激次數為2～3次即可。以上動作要連續快速操作,時間不能超過30s。在此階段,有99.22%(2162例)的新生兒能形成正常有效的呼吸,沒有窒息發生。

3.4 面罩正壓給氧或氣管插管階段

經過初步復蘇,對于仍未建立自主呼吸,或者心率<100次/min,助產人員就需與新生兒科醫生配合進行氣囊正壓給氧復蘇,時間為30s。大量臨床資料證明,當新生兒無法建立有效的自主呼吸,或無法使心率達到100次/m in以上,最重要和有效的處理方法是暢通氣道并使用面罩和氣囊作人工通氣。只要人工通氣及時得當,幾乎所有新生兒窒息都能復蘇成功[4]。此階段,對氣囊復蘇效果較差的、需較長時間正壓給氧的、極低體重兒、膈疝等新生兒,需要進行氣管插管后正壓給氧。經過以上處置,有0.60%(13/2179)恢復了正常有效呼吸和心率,僅發生輕度窒息。

3.5 心臟按壓與正壓復蘇階段

經過以上復蘇后,對仍未建立自主呼吸或無效呼吸,同時心率<60次/m in者,助產人員應與兒科醫生配合,進行正壓給氧及心臟按壓,正壓呼吸與心臟按壓的比例為1:3,每2秒為一周期,搶救時間為30s。經過以上處置,又有0.14%(3/2179)新生兒窒息復蘇,建立了正常有效呼吸、心率恢復正常、皮膚發紺緩解、肌張力恢復正常。

3.6 藥物治療階段

經過以上處置,有0.04%(1/2179)新生兒,需要在進行人工呼吸和心臟按壓的基礎上,給予藥物治療。由助產人員根據兒科醫生指示負責給藥。

4 討論

新生兒窒息復蘇是一個爭分奪秒的搶救過程,也是一個連貫動作,因此,在整個復蘇過程中,雖然有新生兒科醫生起領導作用,但做為助產人員在每一個搶救階段都起著重要的協同作用。新生兒窒息輕重程度與導致新生兒窒息因素、出生后短暫1分鐘內的醫護處理水平等密切相關。對于產房助產士,應將重點放在新生兒初始復蘇的學習上,讓所有參與復蘇人員掌握氣管插管術既不切實際,也違背科學[5]。

我院對所有助產人員都進行了新生兒窒息復蘇技術的培訓,都能參加新生兒窒息復蘇的搶救活動,經與兒科醫生的密切配合,使我院的窒息復蘇成功率達到了100%。因此,助產人員熟悉新生兒窒息復蘇技術的全過程,熟練掌握新生兒初始復蘇,能夠提高新生兒窒息復蘇搶救成功率,降低圍產兒的死亡率。

[1]John Kattw inkel,MD,FAPP.新生兒窒息復蘇教材[M].2004.

[2]虞人杰.新生兒窒息附屬及其培訓存在問題和防止對策[J].中華圍產醫學雜志,2004,3:132.

[3]虞人杰.新生兒窒息復蘇的熱點與挑戰[J].中華兒科雜志,2007,9(45):643.

[4]魏克倫,吳明遠.新生兒基礎復蘇教材[M].浙江省大學出版社，2007.

[5]吳明遠.進一步加強新生兒基礎復蘇培訓的有關問題[J].中國小兒急救醫學,2008,2(15):13.