陰莖背靜脈麻醉下包皮環切術120例體會

郝小平 林四清

（四川省威遠縣第二人民醫院 四川 威遠 642450）

1 臨床資料

本組病例均為門診治療病員,年齡8～64歲,其中8～11歲5例,12～14歲17例,15歲以上98例。術后運用常規量青霉素,肌肉注射兩天（含手術當日術前一次）,15歲以上患者常規量給雄激素對抗劑三天。

2 操作方法

常規消毒,鋪無菌巾單,用消毒橡皮筋扎于陰莖根部,使陰莖背側靜脈充盈。用5號頭皮針抽取濃度為1%～2%的利多卡因5毫升,由遠心端向近心端刺入充盈的陰莖背靜脈,緩慢注入藥物,邊注藥邊檢測麻醉效果,顯效后即停止注藥,拔針后局部壓迫3～5min及可手術。所有病例在切除包皮,止血后,切口均用0/5可吸收線縫合,間距0.5cm。左右。術備油沙覆蓋創口,無菌紗布包扎,術后第三天去除,暴露創口,每天以碘伏局部清潔消毒3次。

3 結果

本組120例中118例于術后7d痊愈。1例因包皮嵌頓行包皮環切術后發生感染于術后12d痊愈。1例因穿刺刺破血管形成2CM大陰莖皮下血腫,經局部壓迫、理療等對癥處理后于術后10d痊愈。

4 討論

傳統陰莖阻滯麻醉方法需向皮下及陰莖海綿體和尿道海綿體注藥；本法操作簡單,只需1針靜脈注射,操作時病人痛苦減輕,易于接受。我們對8～11歲兒童在術前做好解釋工作后基本能取得合作,完成手術；麻醉效果完全,用藥量少,在注射藥物時隨注隨測麻醉效果,顯效后即停止注藥,一般只需2mL左右,而傳統方法需10mL左右且常有麻醉不完全現像；由于止血帶作用,術中出血少,術野清楚。

本方法雖然簡便易行,但操作時需要注意：運用本法做麻醉,陰莖發育必須良好,陰莖短小者不適用；操作時應盡可能暴露陰莖根部,并盡可能靠近根部上止血帶,便于陰莖背靜脈穿刺,特別是肥胖患者；兒童包皮環切術使用本麻醉方法時,盡可能選擇大齡兒童,便于合作；穿刺靜脈時要掌握好進針角度、深度和力度,穿破血管易發生皮下血腫,注藥拔針后應壓迫針眼3min以上以減少發生陰莖血腫概率；切除過長包皮縫合之前,應仔細止血,必要時應松開止血帶觀察有無出血,以免術后發生創口出血或血腫；手術時間宜控制在30min內。

[1]韓衛星,張秋中.采用陰莖靜脈麻醉行包皮環切術體會.中國實用外科雜志,1996,16(4):226.