淺談慢性胃炎的臨床分析

董永春

(成都軍醫機關醫院內一科 四川成都 610011)

慢性胃炎(chronic gastritis)系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內源性因子的減少。現抽取我院2008年1～12月間鏡下診斷為慢性胃炎的240例(萎縮性胃炎102例),對其進行相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所抽取240例病例中,年齡最小15歲,最大85歲,平均年齡43.6歲。診斷為慢性胃炎的240例,萎縮性胃炎102例,其中男160例,女80例。患者主要癥狀為上腹腹脹、腹痛、惡心、反酸等。

1.2 方法

由消化內科專業內鏡醫師采用OlympusGIFH260進行操作,胃鏡檢查前10m in常規予達克羅寧膠漿做局部麻醉及消泡劑,按照內鏡操作程序和內鏡診斷標準對食管、胃及十二指腸進行內鏡檢查。內鏡診斷標準以2000年全國慢性胃炎研討會中共識的新悉尼系統分類法。萎縮性胃炎的診斷為內鏡下表現:(1)黏膜顏色改變; (2)黏膜下血管顯露;(3)黏膜皺襞細少或消失;(4)可能伴有增生或上皮化生等改變。為了判定肉眼所見病變的性質和程度,用三處活檢法。對鏡下診斷為萎縮性胃炎的患者均行快速尿素酶檢測Hp。

2 結果

240例中診斷為非萎縮性胃炎的138例,慢性萎縮性胃炎的70例,約占總數的68.6%,年齡越大感染萎縮性胃炎的比例越大。

3 討論

慢性胃炎(chronic gastritis)是指胃黏膜的慢性炎癥,它可引起多種消化道癥狀,是消化系統中最常見的一類疾病,國內內鏡檢查的資料中本病占內鏡檢查受檢人數的37.0%～75.2%,和我院的結果基本一致。其發病原因較多,比較肯定的是Hp感染,此外還有物理性、化學性、生物性等對胃作用的結果。而慢性萎縮性胃炎多由慢性非萎縮性胃炎發展而來,其發病原因與Hp感染較密切,本研究Hp感染占萎縮性胃炎的74.6%,和國內其他大醫院的統計基本一致。大量的臨床研究發現Hp感染及其代謝產物NO等誘導胃上皮細胞調亡的增加很可能是形成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等疾病的重要機制,長期Hp感染可發展為以胃竇部為主,多灶萎縮性胃炎,并多伴有腸上皮化生,腸上皮化生及不典型增生均與胃癌有關。近年的研究表明,部分萎縮性胃炎的發病還與自身免疫因素有關。這點解釋了部分萎縮性胃炎而Hp陰性。在國內萎縮性胃炎占慢性胃炎的12.5%～50.5%,發病率隨年齡的增大而明顯增多,并有發生胃癌的傾向,目前被認為是一種癌前期病變,本研究發現慢性萎縮性胃炎占慢性胃炎的49%,且發病率隨年齡的增長而升高,其原因除年齡增加后導致抵抗力下降等因素外,與我院進行胃鏡檢查的人群年齡偏高也有一定的關系。北京腫瘤防治研究所等單位報道慢性萎縮性胃炎的胃癌發生率為6.1%。有動物實驗表明,早期根除Hp感染可預防萎縮性胃炎的形成,對已形成的萎縮性胃炎也使其相對穩定。可見盡早檢查有無Hp感染和及時抗Hp治療對Hp感染等相關疾病的發生有積極的作用。

現代醫學研究證實:胃和十二指腸黏膜能合成大量前列腺素(PGs),主要是PGE2。PGs可強烈抑制胃酸分泌和促進胃腸黏膜血液循環。PGs缺乏,可使胃黏膜血流量減少,引起細胞代謝障礙,造成黏膜的防御機能下降,大量逆擴散到黏膜細胞的H+不能被血流及時清除,造成H+大量積聚,細胞pH下降,造成細胞損害、潰瘍形成。此外,幽門螺桿菌(HP)與胃黏膜病變及消化性潰瘍發生關系密切,由于黏膜屏障被破壞,易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化,最終發生潰瘍。因此,一般認為消化性潰瘍發病原因與高胃酸狀態、黏膜屏障作用破壞及幽門螺桿菌感染、損害因子與保護因子失衡有關。

慢性萎縮性胃炎是嚴重威脅人們健康的一種疾病,這就要求內鏡師在進行胃鏡檢查時提高疾病的診斷率,盡量減少漏診。我院診斷萎縮性胃炎準確率較高,有以下幾點建議僅供大家參考:(1)對萎縮性胃炎的危險性要有足夠的認識,引起足夠重視;(2)術前使用消泡劑,這樣視野清晰,減少盲點;(3)操作時注意胃內充氣量要適度,過少影響對胃腔的觀察,過多又會造成誤診等;另外取活檢時要達肌層,且要足夠大,盡量垂直胃黏膜。對于診斷為慢性萎縮性胃炎且合并Hp感染的患者要加強治療及隨訪,對慢性萎縮性胃炎的治療及預后的評估有積極的作用。

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