61例肺結核伴咯血的護理體會

王琳 李琳

(武漢市醫療救治中心 湖北武漢 430023)

肺結核是臨床上常見的慢性傳染病,由結核桿菌引起,可累及全身多個臟器,并發癥較多。咯血是肺結核最常見的并發癥之一,臨床上2／3的肺結核患者均有不同程度的咯血。咯血有時來勢兇猛,如不及時搶救常會引起窒息及失血性休克,引起患者死亡。對肺結核伴出血患者進行有效的護理和搶救可使窒息的發生率有效降低,對疾病的治療和預防起這重要的作用[1]。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2006年12月至2009年12月共收治肺結核并咯血患者61例,男37例,女24例,年齡31～70歲,平均49.6歲。所有患者經臨床表現、X線檢查,結核菌素檢查確診為肺結核。患者均有發熱、咳嗽、咳痰癥狀。24h咯血量<500mL19例,500～1000mL27例,>1000mL15例。其中初次咯血33例,反復咯血28例。臨床癥狀:胸悶氣短40例,發生窒息11例,出現休克10例。

1.2 治療方法

采用抗結核藥物治療,異煙肼0.30g,1次/d口服,利福平)0.45～0.60g,1次/d口服,吡嗪酰胺1.50g,1次/d口服,乙胺丁醇0.75g,1次/d口服治療。出血咯血時應用垂體后葉5～10U加入25%葡萄糖液50mL中緩慢靜脈推注,對于大咯血出血不止患者,可在靜脈推注后加用10～15U垂體后葉素加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注。如患者出現頭暈、心慌、胃腸道不適癥狀時應減慢輸液速度,調整劑量。

2 護理

2.1 一般護理

咯血患者應絕對臥床休息,保持病房安靜,避免劇烈活動。咯血量小的患者可鼓勵患者輕微咳嗽,將口腔內余血咳出,避免將血液留在呼吸道內。咯血量大時,應保持呼吸道通暢,盡量減少搬動,多采取頭低腳高患側臥位,頭偏向一側,有利于體位引流,并可減少血液流向健側支氣管引起病灶播散與肺不張,使血液盡量排除,防止因咯血誤吸導致窒息發生。直至出血停止后7d方可下床進行少量活動。

2.2 嚴密觀察生命體征

密切注意患者的病情變化,大多數患者在咯血前都會出現胸悶、心慌、喉癢等癥狀,部分患者還出現口中帶有血腥味或痰中帶血絲。護士應密切注意,囑患者臥床休息,并遵醫囑給予鎮咳藥并提前做好搶救工作。發生咯血后,應保持呼吸道通暢,30～60min巡視病房1次,準確記錄咯血的量、顏色、性質及24h出入量,定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸,注意患者的面色、瞳孔、四肢溫度及神志變化等情況。如患者咯血突然中斷并忽然出現呼吸困難、缺氧、面色青紫,煩躁不安,神志不清,大汗淋漓等癥狀時,應立即診斷為窒息,應立即通知醫生開展搶救。同時加強患者生命體征的檢測。

2.3 心理護理

咯血發病比較突然,患者缺乏足夠的心理準備,大多數患者會出現精神緊張、煩躁、恐懼、絕望的心理,特別是初次咯血的患者,由于心情緊張、血流增快、肺循環血量增多而導致咯血不止,不利于止血。因此,我們護士應有高度的責任心和同情心,安慰和體貼患者,建立良好的護患關系,取得患者的信任和配合,消除患者的緊張、恐懼心理,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。向患者講解咯血會出現的不良后果,使患者充分認識咯血的嚴重性,使其積極配合和護理,有效防止咯血和窒息的發生。

2.4 咯血時的護理

咳血時應指導患者輕輕呼吸和咳嗽,不可屏氣,務必將血咳出不要咽下,必要時可吸出氣道內的血液,唾液及痰液。如發現病人出現胸悶,氣短,紫紺,面色蒼白,冷汗時,提示有窒息的發生,立即搶救,患側臥位,頭低腳高,迅速建立靜脈通道,給予輸液和使用止血藥[2]。

2.4 咯血引起窒息護理

肺結核大咯血時要注意預防窒息的發生,如果發生窒息時應當迅速通暢呼吸道,清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊,應通知醫師的同時,立即將患者的上半身拖至床緣,保持頭低足高位,輕拍患者背部將血塊或壞死組織排出,清醒的患者囑咐其張口,將手指伸入口腔內將堵塞鼻咽的血塊取出;神志不清的患者應用開口器將患者口部打開,將吸痰管用負壓吸出氣管內的異物,解除呼吸道梗阻。同時給予大流量吸氧,快速補充血容量。嚴密觀察患者病情變化,及時對癥處理。

2.5 口腔及飲食護理

患者因咯血易產生口臭、血腥味、必須要保持口腔清潔,早晚刷牙、漱口,防止口腔及呼吸道感染。在大量咯血時患者應禁食,待咯血停止后可給予稍涼的清淡、易消化的流質飲食,保持消化道通暢,防止便秘發生。

3 結果

經過護理,2例患者大咯血搶救不及時死亡,其余患者全部治愈出院。

4 體會

咯血是肺結核嚴重的并發癥之一,如搶救不及時,患者可出現休克、窒息和死亡。及時有效的護理可以使患者脫離危險,提高患者的治愈率。我們護理人員必須以高度的責任心,熟練的護理技術,密切注意病情變化,根據患者自身情況,實施整體護理,及時發現咯血先兆病狀,及時治療、止血,積極搶救,提高患者生命、生活質量,降低死亡率,促進患者康復。

[1]劉桂梅,郭芳,王潔民.106例肺結核大咯血患者的護理體會[J].山東醫藥,2005,45(23):90.

[2]杜文君.肺結核咯血32例的臨床觀察與護理體會[J].中外醫療,2009,7:151.