淺談乳腺癌患者圍術期護理

孫秀英

(吉林省長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率有逐漸升高的趨勢[1]。手術切除是治療乳腺癌最根本的方法,做好乳腺癌根治術的術前、術后護理,對手術本身和術后愈合甚至恢復都有重要意義。本文就乳腺癌臨床護理思路與對策綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2010年1月我院收治乳腺癌病人共計71例,均為女性,年齡最大65歲,年齡最小35歲,平均50歲,全部經手術治療且經病理確診為乳腺癌。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于患者確診乳腺癌后設法幫助其減輕精神負擔,以免影響對疾病的治療和誘發其他疾病,疾病的診斷不但影響患者的身心健康,而且對家庭也是一種壓力[2]。由于病人及家屬均擔心手術效果,加之經濟負擔過重,表現出焦慮、沮喪情緒,這時醫護人員要多關心、體貼病人,掌握病人的心理狀態,耐心傾聽病人的訴說,并幫助解決一些實際困難。同時向患者介紹有關乳腺癌病的治療進展及成功治愈的病例方面的信息和有關疾病與手術知識,增強病人的治療信心和勇氣。要多接觸病人,建立良好的護患關系,熱情的鼓勵和支持可以使患者振奮精神,增強患者與癌癥作斗爭的信心,使患者處于最佳的心理狀態接受治療與護理。

1.2.2 術前護理 (1)充分做好術前準備,完善輔助檢查,向患者解釋術前檢查的目的、意義及注意事項,檢查中配合,協助醫生和患者做好術前各項檢查,了解患者全身健康狀況及對手術的耐受性;(2)皮膚準備做好手術區皮膚的準備,特別是腋窩處,應先用肥皂水清洗干凈后,用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛,再撲上滑石粉,繃緊皮膚,用備皮刀剃凈,避免損傷皮膚。需植皮者,還應做好供皮區的準備;(3)術前活檢傷面的處理,術前患者做病理活檢或腫瘤有破潰者,及時給更換敷料,并遵醫囑應用抗生素防治感染。

1.2.3 術后護理 (1)心電呼吸監護,乳腺癌的患者均在全麻情況下行乳腺腫瘤摘除術,患者返回病房后,應采取去枕平臥位6h,清醒后血壓平穩取半臥位,以利于呼吸和引流,患者上肢宜抬高,促進靜脈回流。嚴密監測體溫、血壓、脈搏及呼吸,并做好記錄。(2)隨時檢查傷口敷料,觀察傷口處用胸帶加壓包扎,使皮瓣與胸壁緊密貼合。觀察傷口滲血情況。注意患者皮膚的顏色、溫度防止過緊過松,過緊可引起肢體血供不良,過松則不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。(3)仔細觀察患側手臂遠端血液循環運行情況,注意繃帶加壓包扎的松緊度程度。在術后1d內每0.5～1小時監測1次,如發現有皮膚溫度低、皮膚顏色暗紅等現象,應考慮可能是腋部血管受壓,應該立即調整繃帶松緊度。如發現有繃帶松脫應重新包扎并保持患者舒適的功能位置。(4)做好負壓引流管的護理,保持傷口負壓引流通暢,密切觀察引流液的染色及質和量。每日更換引流管袋,保持引流管周圍的清潔,注意觀察引流量,如果引流量每小時超過100mL,提示有活動性出血,應立即報告醫生進行妥善處理。引流管應有足夠的長度,以患者在床上能自由翻身為宜。一般術后1～2d引流量為50mL左右屬于正常情況,逐日減少,到4～5d創面應該無積液滲出,這時可考慮拔管。(5)飲食護理手術后6h可以飲少量水,1～2d進流質,如果排氣后可改為半流質,以后逐漸增加普通飲食,以營養高熱量高蛋白,維生素類為主,以此增加營養促進手術創傷組織愈合。

1.2.4 出院指導 病人出院后應保持心情舒暢,情緒穩定,注意休息,適當進行鍛煉身體,告訴患者出院后2～3個月內避免患側手提舉重物,每月進行健側乳房檢查,檢查最好在月經結束后5～7d進行,采取平臥或側臥后進行撫摸乳房,用手指在乳房上作環形觸摸,再以不同程度(先輕度后中度)壓力按摩,尋找腫物或包塊。患者5年內應避免妊娠。要定期到醫院復查、定期進行放化療。

2 結果

71例乳腺癌患者經過綜合治療和精心護理恢復良好,無任何護理并發癥和傷口感染現象發生,順利出院。

3 護理體會

乳腺癌是一種常見的惡性疾病,已成為危害女性健康的首要原因,在臨床治療過程中除注意疾病本身治療外還應注意患者的心理治療即心里護理,在治療過程中患者普遍存在著焦慮與抑郁,恐懼和擔心現象,這是乳腺癌圍術期最常見的心理問題。根據每個患者的文化程度不同,氣質性格不同,選擇有效、合理的溝通方式與方法,與其進行交流,可以使得患者的心里狀態有所改善。早期針對性的心理干預,減輕了患者的焦慮、抑郁情緒,使患者及家屬保持了良好的心態,增強了與疾病斗爭的信心,激發其生存欲望,以積極的態度面對疾病。同時為患者出院后重返社會、家庭,保持健全的心態奠定了良好的基礎。術后細致觀察和護理,及時指導和處理術后出現的問題,指導功能鍛煉和提供術后康復知識,有助于患者術后良好地恢復。細致的出院指導對患者出院后繼續術后治療,堅持功能鍛煉,有所遵循,對于促進機體和功能恢復,提高患者生活質量尤為重要。

[1]劉蘭.乳腺癌根治術前及術后的護理[J].中華現代臨床醫學,2004,2(8):76.

[2]邵學蘭.乳腺癌患者的圍術期護理[J].中國醫藥導報,2009,6(17):156.