平潰湯灌腸治療潰瘍性結腸炎30例①

楊敬偉

(江蘇省淮安市楚州中醫院 江蘇淮安 223200)

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的結腸黏膜病變,以潰瘍糜爛為主,1973年世界衛生組織定名為特發性潰瘍性結腸炎[1]。臨床表現為腹痛腹瀉,糞便夾有黏液、膿血、里急后重,病程纏綿,常反復發作,屬祖國醫學中的“泄瀉”、“腸風”、“久痢”之范疇。由于病因未明,目前尚無特效治療方法。筆者自2001年至2005年采用自擬平潰湯保留灌腸治療潰瘍性結腸炎30例,獲得較好療效,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例58例為我院住院病人,均根據1993年太原市全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的診斷標準診斷。58例患者隨機分為2組:治療組30例,男13例,女17例,年齡17～67歲,平均35.8歲;腹瀉22例,黏液膿血便16例,腹痛22例,里急后重14例。病程平均5.9年。對照組28例,男13例,女15例,年齡18～65歲,平均36.5歲;腹瀉21例,黏液膿血便14例,腹痛22例,里急后重15例。病程平均6.1年。2組性別比例、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組以自擬平潰湯加減,藥物組成:白及、烏梅、仙鶴草、苦參各25g,茯苓、訶子肉、地榆炭各20g,赤石脂、甘草各15g,白術30g。加減法:濕熱重者加黃柏10g;脹甚者加川厚樸20g;腹痛明顯加白芍10g、元胡8g、木香6g;腸鳴加防風10g;久瀉加五倍子20g。每日1劑,加水800mL,煎至150mL,待藥液溫度至37～40℃時,使病人采取左側屈膝臀高位用肛管和注射器,保留灌腸,灌腸后變換體位,以使藥液與腸粘膜充分接觸,每晚1次,治療前排便或清潔灌腸。對照組:口服柳氮磺吡啶片,每次1g ,每天4次。2組治療期間均停用其它藥物,以15d為1個療程,連續治療3個療程后觀察療效。

1.3 診斷標準及療效評價

完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查均無改善[2]。

1.4 統計學處理

計量資料采用均數±標準差表示,所有數據運算均在計算機SPSS 10.0統計軟件包上進行,P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

治療組完全緩解23例(76.67%),有效6例(20%),無效1例(3.33%);對照組完全緩解13例(46.43%),有效10例(35.71%),無效5例(17.86),2組分別進行樣本均數比較的χ2檢驗,療效差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

現代醫學認為本病是由多因素相互作用所致,主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群,使之免疫反應亢進,進而引起的腸道粘膜的炎癥性反應,產生粘液膿血便、腹痛等一系列癥狀[3]。本病的治療目前常用的藥物為柳氮磺吡啶片,但該藥長期應用有較嚴重的如惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應,少數病人甚至可出現白細胞減少,再生障礙性貧血等并發癥。這些因素使部分病人難以堅持按時服藥從而達不到預期的治療效果,有時還可使病情反復,甚至加重病情。本對照組就有3例出現明顯的惡心、嘔吐。由于本病多累及直腸和乙狀結腸,采用中藥保留灌腸法,可使藥物直達病所,提高局部藥物濃度,使潰瘍面得到保護,促進消炎、消腫,又可避免對胃刺激,以及胃酸對藥物的影響,從而促進潰瘍面愈合。自擬平潰湯以清熱燥濕,收斂止血,健脾止瀉,愈瘍生肌之法保留灌腸,起到較好療效,其中烏梅酸收,益精開胃,為治痢要藥,增強人體免疫功能,對腸道平滑肌有松弛作用;訶子肉收澀止瀉,與烏梅合用起到止血止痢之效;白及入脾胃經,收斂止血,祛腐生肌,因含膠質,善消腫,布于黏膜面,可保護黏膜,并促進黏膜再生,有止痛和促進潰瘍愈合之功。白術、茯苓健脾益氣,使濕得化;仙鶴草有強的止血功能且止血不留瘀;地榆歸大腸經,涼血解毒,可止膿血;甘草調和諸藥。本方組成藥味簡單,藥源充足,療效好,操作簡便,無副作用。灌腸時間以早晚為佳,也可自行掌握,其藥液在腸內保留時間越長,效果越好。

[1]林其文.中藥內外合用治療潰瘍性結腸炎42例[J].實用消化內科雜志,1973:12～36.

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236～239.

[3]鄧長生.炎癥性腸病[M].北京:人民衛生出版社,1998:131.