口服撲熱息痛過量致患兒上消化道大出血的討論

張桂蘭 麻作華 劉麗

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

1 臨床資料

患兒,男,9歲,家住偏遠農村,因咳嗽、發(fā)熱,其母給其服撲熱息痛0.6g,于24h之內共服用了4次,第2天患兒出現(xiàn)胃部不適,惡心,嘔吐,開始嘔吐胃內容物,隨即出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物,量為150mL,急診入院。來院后又嘔吐2次,累計嘔血量約600mL,患兒面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、自覺頭暈、乏力、心悸。入院查體:體溫36.3℃,脈搏120次/min,血壓85/54mmHg。神志清,咳嗽,無痰,發(fā)育良好,面色、口唇及甲床蒼白,咽部充血,扁桃體二度腫大,皮膚未見出血點,無包塊,肝脾不大,四肢溫暖,脈搏細弱,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕啰音。急查:WBC:10.9×109/L,N:0.57,L:0.43,Hb:69g/L,RBC:2.50×1012/L,PLT:295×109/L,血氣分析各項離子及酸堿平衡在正常范圍;進一步檢查:肝功能正常,肝炎標志物均陰性;腹部B超:肝膽脾未見異常。診斷為:(1)上呼吸道感染(2)上消化道出血;(3)失血性貧血(中度)。立即給予補充血容量、去甲腎上腺素8mL加生理鹽水150mL中少量分次口服、抗炎、促進代謝、保護胃粘膜及對癥等治療,逐漸嘔血停止,復查肝功無異常,1周后痊愈出院。

2 討論

2.1 上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道出血,包括靜脈曲張性出血及非靜脈曲張性出血

其中非靜脈曲張性出血年發(fā)病率為50～150/10萬,病死率為6%～10%。常見病因為:消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、胃癌,其他有:Mallory-Weiss綜合征、急慢性胃十二指腸炎、胰膽管腫瘤等。

2.2 根據(jù)病因可采用下列藥物治療

(1)抑酸藥物:可提高胃內pH值,促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,有效治療和預防上消化道出血。常用的為:質子泵抑制劑(首選)和H2受體拮抗劑。

(2)立止血具有類凝血酶和類凝血激酶作用,類凝血酶在出血部位的作用與人體凝血酶相似,能促進出血部位的血小板凝集,釋放凝血因子,發(fā)揮止血功效,特別能促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白單體,后者與纖維蛋白原結合成復合物在體內很快降解,所以不會引起血管內凝血,這一步對出血性休克的患者來說,意義尤為重要立止血治療急性上消化道出血,止血迅速,無明顯毒副作用,又可與其他止血藥聯(lián)合應用,值得推廣應用。

(3)血管加壓素為常用藥,機制是通過對內臟血管的收縮作用,減少門脈血液量,降低門脈及其循環(huán)的壓力,從而控制食管、胃底靜脈曲張出血,推薦療法:0.2U/min靜脈持續(xù)滴注,視治療反應,可逐漸增加課題至0.4U/min。

(4)奧曲肽用于治療食管胃底靜脈曲張出血效果肯定,常用量為首劑100ug靜脈緩注,繼以25～50ug/h持續(xù)靜脈滴注。

(5)在以上藥物治療基礎上,可結合止血敏、止血芳酸、維生素K1等靜點及擴容、輸血等治療,冰鎮(zhèn)生理鹽水去甲腎上腺素溶液口服或胃管內注入,有一定療效。

2.3 物理治療

內鏡下止血能及時終止或減輕出血,甚至挽救病人的生命;對于靜脈曲張性出血,有時在藥物止血欠佳的情況下,三腔二囊管仍不失為一種有效止血措施;必要時采取手術或介入治療。

2.4 對乙酰氨基酚

即撲熱息痛,屬苯胺類,主要用于退熱和鎮(zhèn)痛,不良反應有惡心、嘔吐、偶見皮疹、藥熱和粘膜損害等過敏反應［1］。

迄今仍為最常用的小兒退熱藥,其退燒強度與阿司匹林相當而因具有起效快、作用強、不良反應少等特點,基本上代替了阿司匹林的退熱地位。曾有報道,嬰幼兒過量使用對乙酰氨基酚而引起嚴重的肝臟損害,但只要注意勿超量應用或應用時間過長,本品還是很安全的。3歲以上小兒可首選該藥,劑量為每次每公斤體重10～15mg,每日不超過4次,用于退熱一般不超過3d。3周歲以下(或體重不滿16kg)的嬰幼兒應遵醫(yī)囑使用。

發(fā)熱是機體的一種防衛(wèi)反應,它可以使單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬功能、白細胞內酶活力和肝臟解毒功能增強,從而有利于疾病的恢復。所以,有些專家認為,若小兒體溫未達到38.2℃,且精力旺盛、飲食良好、無不適感覺,則無需進行退熱治療,但當小兒體溫超過38.2℃,伴精神萎靡不振、煩躁時應給予退熱治療。在6個月以下嬰幼兒及體溫39℃以上的高熱因病情變化快、易引起小兒驚厥,都應及時治療。藥物退熱時需要一定的時間才能見效,故不宜幾種藥品同時使用或隨意加大劑量。若藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2h又超過39℃時也應采用物理方法降溫。在小兒體溫突然超過40℃時應先立即采用物理方法退熱。

總之,小兒發(fā)熱時不要一“燒”就有用退熱藥及使用抗生素,而在日常生活中,要穿的寬松、厚薄得體,飲食要清淡、有營養(yǎng),多吃蔬菜、多補充水分,必要時到醫(yī)院須依經(jīng)驗兒科醫(yī)生處方用藥,而不要到藥店隨意購買和使用。

2.5 該患兒既往無消化性潰瘍病史、突然胃區(qū)不適嘔吐、嘔血,且癥狀典型,有明確的服藥過量史,且臨床表現(xiàn)與該藥的不良反應相一致,全面細致的體檢和了解病史對診斷至關重要。

2.6 用藥知識缺乏

擅自服藥,不掌握用藥劑量,兒童服用大人劑量,必須加強用藥知識的宣教和健康教育,尤其是偏遠的農村,各方面的信息都比較閉塞,有必要進行健康教育普及,提高農民的自我保健意識,增強全民素質。

[1]楊寶峰.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物·藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：189,193.