米索前列醇應用于人工流產松弛宮頸200例臨床觀察

鄧金華

(江蘇省蘇州昆山市第四人民醫院婦產科 江蘇昆山 215331)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年12月在我院門診要求人工流產的孕婦400列,隨機分成2組,2組孕周在8～10周,經B超證實為子宮內妊娠,孕囊大小30～60mm之間,查血常規,凝血功能,白帶常規,心電圖均正常,無人工流產禁忌證。觀察組200例,年齡18～47歲,平均26.8歲,其中已生育106例,未生育94例。對照組200例,其中已生育132例,未生育68例,2組在年齡,孕周,孕產次均無統計學意義。(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組于手術前4h塞入米索前列醇0.2～0.4mg,孕囊大小30～45mm塞入0.2mg,孕囊大小45～60mm塞入0.4mg,后行無痛人流術,對照組不使用任何藥物直接行無痛人流術。比較2組間宮頸松弛效果、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征發生率等情況。

2 結果

2.1 子宮頸松弛擴張效果比較

觀察組有156例子宮頸直接從6號擴張器開始順利擴張到8號,44例直接從5號擴張到8號。對照組需從4號擴張到7號半的有121例,4～6號半的有65例,4～5號半的有9例,另5例因孕囊較大,宮頸緊而改用藥流+清宮術。2組比較有顯著差異P<0.001。

2.2 手術平均時間比較

觀察組因子宮頸可直接從5號或6號擴張到8號,且宮頸口松弛,有的7號卵圓鉗可直接進入子宮腔迅速鉗取組織,因此明顯縮短手術時間,平均是(21±5)min。對照組因需從4號擴張到7號半,其中較緊的有74例,5例因宮頸過緊改用藥流+清宮術。由于擴張子宮頸的時間長,而使手術時間延長,平均是(28±5)min。2組比較有顯著差異P<0.001。

2.3 術中出血量比較

觀察組術中出血量10～38mL,平均(15±5)mL,對照組術中出血量12～45mL,平均(17±5)mL。2組比較無有顯著差異。

2.4 人工流產綜合癥發生率比較

觀察組有8例出現心動過緩,麻醉蘇醒后稍感惡心,嘔吐,頭暈。對照組有41例因子宮頸擴張,子宮頸牽拉,反復吸宮等刺激引起迷走神經興奮性增高出現心動過緩,麻醉蘇醒后惡心,嘔吐,頭暈,面色蒼白,出冷汗等。2組比較有顯著差異P<0.001。

3 討論

人工流產是避孕失敗的常用補救措施,如何使手術時間短,降低并發癥,對患者損傷小一直是我們醫務工作者追求的目標。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,為片劑,室溫儲藏,性能較穩定,使用方便,對消化道平滑肌選擇性較弱,故胃腸道反應小且安全。米索前列醇能增加子宮平滑肌的張力,使子宮收縮及促使子宮頸成熟,陰道粘膜吸收米索前列醇直接作用于宮頸和宮體靶器官,既能加強宮縮,又可使宮頸結締組織中膠原蛋白迅速降解而使之很好的擴張,達到宮頸松弛的作用,效果比口服更好。本文在手術前4h陰道塞入米索前列醇0.2～0.4mg,可以很好的達到宮頸松弛的作用,有利于7號或8號吸管或7號卵圓進入子宮腔吸取組織,而使手術時間明顯縮短,人工流產綜合癥發生率降低,減輕了患者的痛苦,降低了并發癥。因此小劑量陰道塞入米索前列醇具有宮頸松弛擴張效果好,副反應輕,花費少,可在門診操作,患者依從性強等優點,并適合不同的年齡及不同的孕產次的婦女,尤其適應于孕周較大的孕婦,臨床值得推廣應用。