惡性腫瘤患者化療期間的營養支持

蘆波 李慧 田艷萍 趙錦艷

(1.新疆醫科大學第五附屬醫院臨床營養科; 2.新疆醫科大學第五附屬醫院腫瘤中心 新疆烏魯木齊 830011)

營養支持是近代醫學的重大進展之一。近年來,人們研究發現營養在腫瘤的發病、治療、預后以及生活質量等均具有重大的作用,已有大量的研究表明,惡性腫瘤病人營養不良的發病率高達40%～80%。食物是腫瘤患者康復的物質基礎。有人觀察到,住院治療的腫瘤病人接受營養治療者,其免疫力得以增強或維持,病死率僅11%,而未接受營養治療者,其免疫力降低,死亡率可達100%[1]。營養支持治療已廣泛應用于臨床,對惡性腫瘤的患者來說,充足的營養,可維持正氮平衡,增加病人抵抗力,增強病人安全感和生活質量,是完成化療過程不可缺少的一個條件,本文討論我院2006年10月至2007年5月的36例惡性腫瘤患者化療期間的營養支持。

1 臨床資料

本組36例病例中,胃癌19例,結直腸癌7例,肺癌5例,膽囊癌1例,卵巢癌2例,乳腺癌2例,男性22例,女性14例,均經手術切除原發病灶后病理診斷明確,隨后行全身化療。

2 方法

2.1 經口進食

這是最好的攝入途徑,凡病人能從口進食的均鼓勵其增加攝入量,建議家屬根據病人喜歡的口味,烹調其愛吃的食品。原則上給予高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪、易消化食品,如魚、蝦、瘦肉、新鮮的水果、蔬菜等,保證各類營養均衡攝入。

2.2 管飼

鼻飼管用硅膠管長為耳垂至劍突下加15cm經鼻孔插入胃內,胃腸道造瘺管由手術醫師通過切口將硅膠管置入十二指腸、空腸。管飼比靜脈營養便宜,同時又能保持胃腸道組織結構不致退化而喪失功能,達到營養支持的效果,且并發癥較少。

2.3 腸外營養(PN)

是指通過胃腸外途徑(靜脈)的濃縮形式輸入病人所需的蛋白質、維生素、微量元素、電解質和水分,達到營養治療的目的。

3 結果

本組36例患者除1例因營養低下,加之家庭經濟及家屬的不配合,最終失去治療信心及治療機會外,余35例患者都順利地完成化療的各個療程,化療期間未出現并發癥。

4 討論

(1)腸外營養制劑中所含的谷氨酰胺是合成谷胱甘肽的原料,具有清除自由基,抗氧化作用,能刺激B細胞和T細胞功能,促進免疫球蛋白合成增強免疫力。化療期間營養支持雖然以胃腸攝取營養為主,若條件允許時仍需要聯合靜脈營養治療。

(2)癌癥本身是一種消耗性疾病,加之化療藥物引起的一些胃腸道反應:惡性、嘔吐、厭食及腸吸收不良等導致攝入不足,造成營養狀態低下不利于化療的順利進行,反復化療引起的恐懼、焦慮、失望加上腫瘤本身可釋放出氨基酸結構類似的副產物使味覺改變以及化學藥物可導致口腔粘膜炎等,有的病人因此而拒絕治療或終止治療[2]。必須千方百計督促患者加強營養,對有消化道癥狀的病人宜少食多餐,飲食宜清淡,每餐量不宜太多,以增強病人吃完食物的信心,花樣品種要多樣化,以使病人有較多的選擇余地。對一些不能經口攝取營養者要及時置入鼻胃管或空腸造瘺管注入各種營養以維持正氮平衡,以利化療的順利進行。

(3)由于營養不良、血漿蛋白水平降低,機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產生障礙,明顯影響化療藥物的藥代動力學,導致化療藥物的毒性增加,機體耐受性下降,抗腫瘤療效也有明顯影響。總之,化、放療是治療腫瘤的有效手段,絕大多數病人都有不同程度的營養失調,因此營養治療是腫瘤病人總的治療計劃中不可缺少的一部分,通過糾正和改善病人營養狀況,合理充分利用食物的抗癌因素,提高機體免疫功能,有研究表明,營養狀況與免疫功能密切相關,尤其對機體的細胞免疫有較大影響,而細胞免疫在人體抗感染中起非常重要的作用[3]。營養支持可提高病人耐受化、放療的能力,減輕治療副反應,愉悅病人的身心,提高患者的生活質量,改善預后[4]。

[1]陳學存.應用營養學[M].北京:人民衛生出版社,1984:228.[2]朱德芹.癌癥患者的營養支持[J].實用醫技雜志,1999,15(8):622～623.

[3]HerrmanA.LockG.HollerbachC,etal.Palliativemedicin[J].ZentrablCHir,1999,124(7):573～575.

[4]趙昌峻.臨床營養診斷與治療[M].浙江:浙江科學技術出版社,2000,11:113～115.