小腸類癌32例臨床療效分析

謝敏

(湖北省腫瘤醫院腹泌外科 湖北武漢 430079)

小腸類癌來源于腸壁腺泡的細胞,是一種能產生小分子多肽類或肽類激素的腫瘤,即APUD細胞瘤,小腸類癌的轉移率為30%。小腸類癌臨床比較少見,臨床發病緩慢且很隱匿,早期并無明顯的癥狀,易于誤診臨床診斷比較困難。我院2004年4月至2005年6月收治32例小腸類癌患者,所有患者均進行外科手術切除原發病灶并術中探查轉移病灶,術后進行化療及隨訪,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有32例小腸類癌患者,男19例,女13例;年齡25～68歲,平均(48.4±2.3)歲;病程2個月～3年,平均(1.3±1.2)年。14例患者都出現皮膚潮紅,以面頸、前胸為主,面色紅或略紫,12例患者全身皆會出現皮膚潮紅,每次發作持續數分鐘到數小時,以頸基底部最明顯。其中11例患者出現水樣腹瀉,每天13～25次左右;其中9例患者出現呼吸困難;其中11例患者出現三尖瓣和肺動脈瓣狹窄或關閉不全;10例患者出現腸梗阻。17例患者表現為消瘦、貧血、持續的大便隱血、黑便等。類癌腫瘤位于回腸部位的患者15例,位于空腸部位的患者12例,位于十二指腸部位的患者5例。瘤體直徑0.4～5.8cm。

1.2 輔助檢查

32例患者血清素(5-羥色胺5-HT)測定0.7～2.7μg/mL,尿液5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)24h測定50～90mg/24h。B超、CT顯示7例患者肝內有占位病變。32例患者中21例術前行纖維小腸鏡活檢確定診斷,11例患者術中經快速病理確定診斷。

1.3 手術方法

所有32例小腸類癌患者均進行手術治療,有類癌綜合征的患者術前給予大劑量抗血清素藥物預防低血壓,術中出現低血壓時使用血管緊張素糾正。術中反復探查轉移病灶及淋巴轉移。25例患者行包括系膜在內的廣泛腸袢切除,十二指腸球部＜1cm者,可作病變腸段局部切除、胃空腸吻合;十二指腸水平部＜1cm者,可作病變腸段局部切除,體積較大者行胰十二指腸切除術;7例患者探查到肝臟有轉移病灶,行肝段及包括系膜的腸袢加肝左葉切除術。

1.4 術后化療

所有32例患者術后均進行了定期化療。采用5-Fu,阿霉素聯合應用進行化療。

2 結果

32例患者手術均成功,無一例死亡病例,近期治療率100%。術后所有患者均隨訪5年以上,3例死亡,存活1～2年3個月,死于類癌廣泛轉移;4例患者于術后1～2年1個月出現類癌復發再次行手術切除癌腫,術后恢復良好。其余25例患者隨訪至今,無一例復發病例。住院時間20～32d包括術后化療時間,平均27d。

3 討論

小腸類癌起源于腸黏膜腺管基底部的Kulchitsky細胞,Kulchitsky細胞又稱腸嗜鉻細胞,典型的腸嗜鉻細胞內含有分泌顆粒,在組織化學水平上具有親銀性。小腸類癌可以分泌5-羥色胺、激肽類、組織胺等生物學活性因子,可引起血管運動障礙、胃腸癥狀、心臟和肺部病變等,這被稱為類癌綜合征(carcinoid syndrome)[1]。小腸類癌的臨床診斷較困難,因為缺少特殊臨床表現,早期常無任何癥狀,多為偶然發現,臨床上常被誤診。當患者有典型的類癌綜合征時診斷則較容易,多有肝臟轉移,血清素水平升高和/或伴尿液5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)增加,可高度懷疑類癌綜合征。根據皮膚潮紅、腹瀉、腹痛、哮喘、右心瓣膜病變和肝大等表現,可提示類癌綜合征的存在。

術中發現有肝轉移的患者者火罐網,如轉移灶局限于肝一段或肝一葉,應行肝葉或部分肝切除術,切除肝內大的孤立轉移灶后,癥狀可明顯緩解,尿中5-HIAA明顯下降,且可生存多年[2]。肝外轉移灶也應爭取切除,但徹底切除常不易做到,如系膜淋巴結和肝內轉移灶不能完全切除鶒,也應盡可能多地切除轉移癌組織,即使切線經過癌組織也無妨[2]。有類癌綜合征的病人對麻醉特別敏感,易引起支氣管痙攣和低血壓,可引起嚴重的低血壓危象,故本組患者中出現類癌綜合癥的患者術前給予大劑量抗血清素藥物預防低血壓,術中出現低血壓時使用血管緊張素糾正。同時我們注意到術后化療及定期隨訪也很重要,囑患者定期做X線、腸鏡等檢查,如出現類癌綜合癥或便血等癥狀應立即來醫院就診。

綜上所述,小腸類癌早期發現早期手術效果尤好,臨床診治時應注意術中應該反復探查,以防止遺漏下隱匿的病灶,并注重在術后系統性化療做好隨訪。

[1]尹燕平,王宇.消化道類癌的手術治療[J].中國實用外科雜志,1997,4(17):132～133.

[2]馬毅,施松,孟剛,等.小腸類癌的診斷與治療[J].中華外科雜志,2000,38(3):2～4.