辨證論治馬屬動物結癥52例的臨床觀察

溫 偉，李樹祥，高振偉

（1.吉林農業大學動物科技學院，吉林長春130118；2.吉林省白城市獸藥飼料監察所；3.吉林省白城市動物衛生監督所）

結癥又稱腸阻塞，是馬騾的一種常見病，祖國獸醫學認為，結癥是糞便阻塞腸道，障礙氣機，引起腹痛起臥的一種病癥。正如是由《元亨療馬集》中所說：“結癥者，實證也，停而不動，止而不行也，……料塞不通，遂成臟結之病。”不僅發病率高，而且發病急、病程短，若治療不及時或治療方法不當，往往造成死亡，據資料統計，結癥病例占34.29%消化系統疾病，嚴重地影響農牧業生產。

多年來，筆者采用中獸醫辨證論治的方法，配合西藥治療結癥患畜52例，取得了令人滿意的效果，除3例發病時間較長，病情較重而死亡外，其他均已痊愈，現報告如下。

1 病因病機

《痊驥通玄論》指出：“夫論馬起臥者，因饑飽勞役，失其飲喂，乘饑渴吃水草太過，傷于脾胃，草谷不化，陽明經受病，傳在大腸九潰之間，不能運轉左右，聚糞成結。”又在《元亨療馬集》中記有此病是由于：“外感暑濕風寒，內傷饑飽勞役，冷熱相干，陽陰不順，氣血不調。”上述說明了結癥的發生與飼養管理不善，使役不當及氣溫變化無常等因素有著密切的關系。

1.1 飼養管理不當：多因長期飼喂單一飼料或發霉、變質及混有泥沙的飼料。或草質低劣，纖維質多養分少，或飼草受潮柔韌切鍘不碎。或飼喂不按時，家畜過度饑餓而搶食，或突然變更草料、改變飼養方式，都能使脾胃受損，以致草料難以運化，使燥結聚于腸中而發病。

1.2 飲水不足：多因水源不潔，馬騾不愿飲水，或暑熱炎天，勞役后出汗失液得不到補充，或長期腹瀉等均可使津液耗損，胃腸不潤，糞便干硬，停而不動，形成結癥。

1.3 使役不當：因使役無節，勞役過度，致勞傷心血和津液；役傷肝陰，致使不能生津養胃以腐熟水谷而成結癥。或因長期休閑，失于牽蹓，整日站立，加上飲水不足，日久，則草料停滯不化而成結癥。

1.4 寒邪內侵：因天氣驟然變冷季節多發此癥。特別是驟然變冷時，廄舍寒涼，致使寒邪內侵，損傷陽氣，以致脾胃的運化無力，傳導失職，津液不行，致成結癥。

1.5 腸胃積熱：多因暑熱炎天勞役，或飼喂過熱，或熱病之后，余熱留戀。或肺燥肺熱下移大腸，均可致腸胃積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結，形成結癥。

1.6 氣血虧虛：病后、產后及年老體弱的家畜，氣血虧虛；或有病治療時過用燥熱之劑，損傷津液，氣虛則大腸傳導無力，陰血虧虛則腸道干澀，均可造成糟粕內停而成結癥。或老齡體弱家畜，真陽不足，脾胃陽氣虛弱，溫煦無權，以致陰寒內結，糟粕不行，凝積腸道而成結癥。

結癥雖屬大腸傳導失職，但與其他臟腑的功能密切相關。從臟腑病機的角度來說，結癥的發生主要是肺、脾、腎的功能失調。肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導致大腸傳導失職而成結癥；脾虛運化失常，糟粕內停，可形成結癥；腎主水液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀，腎陽不足，命門火衰則陰寒凝滯，傳導失常而形成結癥。

2 辨證

2.1 結癥的共同證候

2.1.1 腹痛：輕者回頭顧腹，踏地弓腰，騷動不安；重者刨地踢腹，臥地不起或急起急臥，左右滾轉。前結發病較急，腹痛較重。中結中的大結腸結，發病緩，腹痛大多不劇烈；中結中的小結腸結腹痛劇烈。

2.1.2 排糞排尿變化：初期排糞減少，糞球干小或松散，多被覆有黏液。以后則排糞停止，排尿減少或停止。

2.1.3 腸音變化：初期腸音不整，以后逐漸減弱或停止。

2.1.4 口腔變化：初期口色、濕潤度基本正常，以后口色紅或黃紅及紫紅，口津減少，甚至干燥，舌苔厚膩，出氣穢臭。

2.1.5 全身狀態：食欲減少或廢絕。當有繼發證時體溫升高、呼吸促迫。

2.1.6 入手直腸檢查：一般能摸到一定形狀、大小和硬度不等的結糞。

2.2 不同原因的結癥類型：由于引起家畜結癥的原因不同，患畜的體質不同，將結癥分為熱結、寒結、虛結。

2.2.1 熱結：主證：多發生于炎熱季節，尤其是壯齡及體質較好的馬騾。患畜出現腹痛，輕者回頭顧腹，踏地弓腰，騷動不安，重者刨地踢腹，臥地不起或急起急臥，左右滾轉。還伴有身熱，口腔干燥，尿短赤，舌紅苔黃，脈象洪大均為熱盛之象。

2.2.2 寒結：主證：多發生于寒冷季節，腹痛明顯，輕者回頭顧腹，踏地弓腰，騷動不安，重者刨地踢腹，臥地不起或急起急臥，左右滾轉。還伴有惡寒顫栗，耳鼻寒涼，四肢欠溫，尿液清長，舌淡苔白，脈象沉遲。

證候分析：感受寒邪或內傷陰冷，致使陰寒內留腸胃，陽氣不運，津液不通，腸道傳送無力，故現結癥；寒為陰邪，故喜熱惡冷，惡寒顫栗；腎陽不足，水不化氣，故尿液清長；陰盛陽衰故鼻寒耳冷，四肢欠溫；口色青白，苔白，脈象沉遲，皆屬陽虛內寒之象。

2.2.3 虛結：主證：多見于發病后、產后及年老體弱的馬騾。多有腹痛，但腹痛較輕，表現前肢刨地。還表現努責無力，掙則汗出，不耐使役，氣短；口色淡白，舌質綿軟無力，脈象沉細。

證候分析：年老體弱或病后、產后氣血兩虧。肺主氣，與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導無力，排便困難；肺衛不固，腠理疏松，故排便努責后汗出氣短；血虛津少，不能滑潤腸道，故糞滯不行。

2.3 不同部位結癥的證候特點：

2.3.1 前結（小腸結）：多于采食中或采食后數小時突然發病。一般呈劇烈的腹痛，前肢刨地，連連起臥，臥地滾轉，前沖后撞。繼發大肚結時，則鼻流糞水，出汗顫抖，肚腹臌脹不明顯。初期仍可排少量糞便，腸音微弱，口色赤紫、少津，脈沉細數。入手直腸用心細尋，可在左右腎前方或右下方的前腸系膜要處摸根處摸到一段形似香腸的秘結塊，觸壓敏感。

2.3.2 中結：根據結糞的部位又可分為小結腸結，骨盆曲結，盲腸結，胃狀膨大部結。

小結腸結：發病比前結緩慢，病期較長。病初伸腰翹尾，站立不安，曲腿欲臥、回頭顧腹，時排干小糞球，口紅津干。繼則連連起臥，趴臥抱胸，疼痛劇烈，常有急劇氣脹和呼吸促迫的變化。脈象沉澀，口色赤紫。直腸檢查常在恥骨前緣或骨盆腔、也可能在腹腔底部或前下方摸到拳頭大的圓形或橢圓形的結糞塊，活動性較大。

骨盆曲結：在證候上與小結腸結相似，但發病較緩，氣脹程度稍輕。病到后期，舌苔黃厚，口臭。直腸檢查，在恥骨前緣，體中線的左側和右側可摸到弧形或橢圓形如小臂粗的結糞，不太堅硬，表面光滑，牽拉時有一定的移動性。

盲腸結：發病緩慢，病程較長，腹痛多輕微。排糞較少，糞球干硬，有的不斷排惡臭稀便，或干稀交替，也有排糞停止的。腸音不整，盲腸音或左側大結腸音顯著減弱。口腔變化輕微，食欲減退，全身癥狀輕微。直腸檢查，可于左肷窩部及肋骨弓部摸到如排球大的結糞部，硬度如捏粉樣或稍堅硬，表面凸凹不平。

胃狀膨大部結：多為不完全阻塞，病程較長，腹痛輕微。病勢緩慢，稍有食欲，有時排泄少量軟糞或水樣糞便。少數病例，由于逐漸發展為完全阻塞，而腹痛增重。直腸檢查，于體中線右側，盲腸底的前下方摸到如排球大的結糞部，表面光滑，一般不太堅硬，隨呼吸而前后移動。

中結除以上四種結外，還包括左上大結腸結和左下大結腸結。從發病的情況來看，常分別繼發于骨盆曲結和胃狀膨大部結，單獨發生者較少。

2.3.3 后結（直腸結）：腹痛輕微，患畜不斷舉尾，做排便姿勢，但不見糞便排出。腸音不整，全身癥狀發展緩慢，后期可能繼發腸脹。直腸檢查，多在肛門前方，或直腸壺腹部摸到結糞。

3 治療

根據病情的需要，可分別采用藥物、針灸和入手直腸整復等治療手段，對病情較重的也可三種方法同時應用。

3.1 藥物治療

3.1.1 熱結：

3.1.1.1 治法：通腸攻下，清熱理氣。盡早應用直腸按壓結糞。

3.1.1.2 方藥：

3.1.1.2.1 大承氣湯、（《傷寒論》）

大黃60-90g（后下），芒硝150-400g（沖）厚樸40g，枳實40g。

用法：水煎溫服，或為末沖服，芒硝于服前溶于藥內，加水量宜大。

方解：本方治證是由于實熱與燥糞壅結于大腸所致。方中大黃苦寒泄熱，蕩滌腸胃燥糞積滯，為君藥；芒硝咸苦寒，既協助君藥以攻下熱結，又能軟堅潤燥，使燥糞易于排出，為臣藥；由于積滯內阻，必致氣機不暢，而見痞滿脹痛等癥，故以厚樸、枳實行氣散結、消痞除滿，并助硝黃加速排泄腸中積滯，共為佐使藥。諸藥合用，共奏通腸攻下，清熱理氣之效。

加減：本方為治療熱結的基礎方，在臨床上可根據病情的需要加減化裁。本方加酒曲、麻仁、青木香、香附、木通為酒曲承氣湯：本方加二丑、番瀉葉、青皮、木香、砂仁、白豆蔻為枳實破結散；本方減厚樸，加榔片、二丑、千金子、皂角、枳殼、木通、麻油為通腸散：本方減厚樸、枳實，加玄參、麥冬、生地為增液承氣湯；本方減芒硝，為小承氣湯；本方減厚樸、枳實，加甘草為調胃承氣湯。

氣候燥熱，使役過重，外感寒邪，入里化熱，傳經陽明，燥糞停滯腸中之癥。口色紅燥有苔，脈實有力，小便短赤，腹滿脹痛，急起急臥，回頭觀腹等，治宜苦寒攻下，方用加味大承氣湯。

3.1.1.2.2 馬價丸（《元亨療馬集》）

木香20g，檳榔20g，青皮25 g、大黃60 g、芒硝120 g，牽牛子60g，三棱30g，木通15g，郁李仁30g。

用法：共為末，開水沖，候溫加蔥白數根、白酒120ml，同調灌服。

方解：方中大黃、芒硝泄熱攻逐結糞為君藥：輔以牽牛子、檳榔助君藥攻逐瀉下；木香、青皮、三棱、蔥白、白酒疏利滯氣、行血，可助結糞推下，且能止痛；郁李仁潤下滑腸，皆為佐藥；木通利尿，引藥下行，為使藥。

加減：繼發肚脹，可加萊菔子、厚樸、砂仁等以理氣消脹；病久體虛者，加黨參、當歸、甘草、大棗以扶助正氣；傷津甚者，加玄參、麥冬、生地等以滋陰潤燥。

上述兩方不宜用于前結。

3.1.1.2.3 對于前結的治療，可灌服液體石蠟或植物油500-1000毫升，溫水500-1000毫升。灌服前應先行導胃。

3.1.2.寒結

3.1.2.1 治法：溫通行滯。盡早施行入手直腸按壓結糞。

3.1.2.2 方藥：大黃附子湯（《金匱要略》）

大黃45g，附子45g，細辛15g

用法：水煎去渣，候溫灌服。

方解：方中大黃苦寒，攻下積滯，為君藥；附子回陽救逆，善溫里寒，為臣藥；細辛溫散香串，可助君藥攻下，協助臣藥散寒，為佐使藥。

3.1.3 虛結

3.1.3.1 治法：潤燥通腸，益氣養血。入手直腸按壓結糞。

3.1.3.2 方藥：當歸蓯蓉湯（《馬牛病例匯集》）

當歸200g，肉蓯蓉100g，番瀉葉60 g，廣木香15 g，厚樸30 g，炒枳殼30 g，醋香附30 g，瞿麥15 g，通草10 g。

用法：水煎取汁，候溫加麻油250-500 g，同調灌服。

方解：方中當歸辛甘而潤，養血潤腸；肉蓯蓉既補腎陽，又能潤腸通便，二藥劑量較大，相互配伍其滋潤滑腸之功尤顯；輔以番瀉葉，瀉下導滯麻油潤腸通便，主輔合用，扶正而緩下有形之積滯。佐以廣木香、厚樸、枳殼、香附行氣導滯，除滿止痛；瞿麥、通草散瘀下氣。諸藥合用，孕畜用之，原方減去瞿麥、通草，加白芍、蜂蜜以養陰潤燥。

休虛氣虛者加黃芪，口鼻發涼者加升麻。

3.2 針灸治療

3.2.1 電針綜合治療

穴位：兩側關元俞穴（位于十八肋骨后緣，距背中線約4.5寸處的背最長肌與髂肋肌的肌溝中，左右各一穴）。

方法：首先將患畜保定，灌服液體石蠟油或植物油500-1000ml，魚石脂15g。穴位剪毛消毒后，將三寸長的新針與皮膚垂直，向內下方刺入2-2.5寸（刺入的深度視馬體大小而定，以刺入腎脂肪囊為宜，不得刺入腎實質）。新針刺入穴位后，再把電針器兩個輸出電極連接在兩側穴位的針柄上，而后接通電源，頻率必須由慢到快，持續5分鐘，再由快到慢，反復進行4～6次。開始時每分鐘60次，逐漸增加到每分鐘140次，最高可達200次，然后降低。時間為20-30分鐘。對頑固性結癥和老齡馬匹，可適當延長電療時間，或增加電療次數。停針以后，患畜牽遛1小時左右。

3.2.2 白針療法：可取三江、通關、脾俞、腎俞、大腸俞。

3.2.3 耳針療法：

穴位：耳釘穴，大孔穴

針具：用2.5寸長粗鋼針。無特制的粗鋼針，可用2.5寸長鐵釘代替。

針刺方法：將針具及術部消毒。扎耳釘穴時，以拇指抵于耳前下窩，食指抵于耳內側前耳褶和耳前緣的會合處（這時感覺馬耳此處最薄）。然后以另一手持針，沿拇指前緣刺入，穿透馬耳外、內側皮膚（要點是針尖務必從前耳褶和耳前緣的會合處穿出）。扎大孔穴時，以拇指抵于耳釘穴直上方約一指半處，食指抵于耳內側前耳褶和耳前緣會合處上方約1cm的凹陷點（約有高粱米粒大），然后以另一手持針從拇指前緣刺入，穿透馬耳外、內側皮膚（要點是針尖務必從食指摸到的凹陷點穿出）。兩耳共四穴，任扎一穴即可。扎針時一般無需將馬保定，針后也不強求牽遛樓。配合療法只限于結癥繼發腸胃膨脹時的穿腸放氣和防止脫水時的經鼻灌水兩種。

針感：當針尖從馬耳內側皮膚穿出時，馬搖頭晃耳越厲害同時伴有咀嚼動作，說明針刺越準確，針刺后5-20分鐘內原來腸音消失的，可以出現腸音，原來腸音減弱的，有明顯的增強。但結癥繼發腸變位、腸穿孔（或破裂）、壞死性腸炎和腸完全麻痹時，腸音不能出現或增強。原來腸音亢盛的（腸痙攣）腸音可逐漸恢復正常。

本法對小結腸結癥療效最高，奏效最快，對左側結腸結癥效果也較好，奏效也較快，對骨盆曲結癥療效雖高，但奏效較慢。對胃狀膨大部結癥、盲腸結癥和多段結癥效果較差，奏效也慢。

4 典型病例

4.1 深圳世界之窗，302號伊犁馬2007年3月12日突然發病，前來就診，證見患馬鬧動不安，連連起臥，趴臥抱胸，疼痛劇烈，肚腹膨大，呼吸促迫。結膜發紺，口津干燥，舌苔厚膩，出氣穢臭。脈象沉澀，口色赤紫。腹部聽診，腸管蠕動音很弱，體溫38.7℃。直腸檢查在腹腔前下方摸到拳頭大的橢圓形的結糞塊，活動性較大。根據臨床所見，結合聽診及直腸檢查，診斷為結癥，按性質判定為熱結，結糞的部位位于小結腸。先用溫肥皂水高壓灌腸，然后入手直腸按壓，由于馬個體高大，直腸部分較深，不能壓碎結糞，效果不好。用2.5寸針灸針針耳釘穴，操作方法：將針具及術部消毒以拇指抵于耳前下窩，食指抵于耳內側前耳褶和耳前緣的會合處（這時感覺馬耳此處最薄）。然后以另一手持針，沿拇指前緣刺入，穿透馬耳外、內側皮膚。西藥治療：青霉素960萬國際單位，鏈霉素960萬國際單位，鏈霉素100萬單位，注射用水適量，一次肌注，每天兩次，連用三天。10%濃鹽水1000ml、糖鹽水2000ml、5%碳酸氫鈉1000ml，分別靜脈注射；安鈉咖20ml、地塞米松5ml，維生素C50ml，復合維生素B50ml，肌肉注射。中藥療法：用大承氣湯，大黃90g（后下），芒硝400g（沖），厚樸40g，枳實40 g共為末開水沖，芒硝于服前溶于藥內，加水兩臉盤。灌藥后，牽蹓患馬。3月13日，上午9時，患馬開始拉糞，排尿正常、病情明顯好轉。再按前日所用西藥。3月14日，重復以上做法，3月15日，患馬痊愈。

4.2 深圳中國民俗文化村，一拉車馬于2008年11月23日發病，前來就診，證見腹痛明顯，騷動不安，刨地踢腹，急起急臥。還伴有惡寒顫栗，耳鼻寒涼，四肢欠溫，口津滑利，尿液清長，舌淡苔白，脈象沉遲。腹部聽診，腸管蠕動音很弱，體溫37.6℃。入手直腸檢查常在恥骨前緣摸到拳頭大的圓形的結糞塊，活動性較大。根據臨床所見，結合聽診及直腸檢查，診斷為結癥，按性質判定為寒結，結糞的部位位于小結腸。用溫肥皂水高壓灌腸，然后入手直腸按壓，西藥治療：青霉素600萬國際單位，鏈霉素100萬單位，注射用水適量，一次肌注，每天兩次，連用三天。10%濃鹽水1000ml，糖鹽水2000ml、5%碳酸氫鈉1000ml，分別靜脈注射；安鈉咖20ml，地塞米松5ml、維生素C50ml，復合維生素B50ml，肌肉注射：安乃近注射液20ml肌肉注射。中藥療法用：大黃附子湯：大黃45g，附子45g，細辛15g，水煎去渣，候溫胃管投服。灌藥后，牽遛患馬。11月24日，早6點，患馬開始拉糞，排尿正常，病情明顯好轉。再接前日所用西藥。11月25日，重復以上做法，11月26日，患馬痊愈。

5 結果與討論

5.1 對結癥患畜要正確診斷，及時治療，合理用藥，瀉劑要給足夠量，防止連續反復使用，不通就重復給瀉藥，會引起腸炎、腹瀉、脫水等后遺癥，拖延病期，甚至造成死亡。

5.2 治結必須先鎮痛，減壓，然后才靠直腸檢查用藥通下，否則起不到應有的效果。

5.3 老弱氣虛病畜，必須先補液后通下，中藥要用攻補兼施，標本兼治，才有效。

5.4 用中藥時燥濕傷津藥不宜應用，因結癥是屬實熱癥，應用滋陰生津、清熱通下藥，才能達到療效。

5.5 直腸檢查或按壓結糞，必須謹慎，注意勿損腸管和黏膜。

5.6 保定時無論側臥或站立，均要牢固，方法得當，便于檢查和治療。

5.7 在治療馬騾結癥時，不僅要考慮消化器官的狀況，更重要的是考慮整個機體的狀況，特別是循環系統和神經系統的狀況，不了解循環障礙和神經調節失調的特性，以及引起失調的原因，單憑瀉劑盲目治結，忽視綜合治療法將會事倍功半。“靜、減、通、補、掏、剖、護”幾個方面，要統籌兼顧，不能顧此失彼，不可偏廢，在一些比較復雜的重危病例中，尤其同等重要，在病程發展的不同階段，則其側重不同。在臨床實踐中，獸醫工作者深有體會，結癥早、中期治療較順利，而后期、重危病例則困難較大，如何搶救此類病畜是提高治愈率的關鍵。