乳癰的辨證施治

牛永新

(甘肅省靜寧縣畜牧獸醫局，743400)

乳癰為產后乳汁郁積，邪毒侵入，乳房發生紅、腫、熱、痛、硬的一種疾病。產前也有發生，現代醫學叫乳房炎。

1 病因病機

多因飼料管理失宜，外感風寒熱邪，胃熱壅滯，濕熱濁氣蘊結，氣血凝滯而發生。亦可因乳頭損傷，毒邪乘隙內侵，或因乳絡不暢，乳頭閉塞，產后精料過多，乳汁分泌過盛，或因幼畜死亡，乳汁停滯不通，肝氣郁結，氣機不舒，郁結成本病。或因外傷引起，因此乳癰之成，外因為產后哺乳，乳頭破損，風毒之邪入絡，內因為產后失仔，情志所傷，肝氣郁結，厥陰之氣不行致氣滯于乳，且產后飲食決失節，精料過多，傷及脾胃，運化失司，陽明經熱熏蒸，肝郁胃熱互相影響，引起乳絡失宣，乳竅閉塞，宿乳壅結不得散，氣血瘀滯，阻塞乳絡而成乳房腫痛結塊，若郁久化熱，熱盛釀毒則肉腐成膿。乳房以通為順，以堵為逆，以塞為因，可見乳汁淤積是本病主要矛盾，肝郁胃熱氣血瘀滯是發病基礎。

2 分期辨治

乳癰治則清熱解毒，消腫通乳。根據病勢可分為初期、成膿期、潰后期。

2.1 初期，又稱為妒乳，多為肝失疏泄，經絡堵塞，乳汁不通。晉《肘后備急方》指出：“乳汁不得出，內結，名妒乳。”此期辨證多屬肝郁氣滯型，癥見有或無乳頭破損，乳房腫脹疼痛，拒絕幼畜吃乳。乳汁排出不暢，乳房局部形成包塊，皮色微紅，微熱，伴有壓痛，乳量減少，乳稀薄，淡黃色，含絮片，乳上淋巴結腫脹。后肢張開，不愿臥地，靜立。伴惡寒發熱，舌淡紅，苔薄黃，此期乳汁淤積是主要矛盾，治宜清熱解毒，疏肝解郁，通乳消腫，內服方藥《醫宗金鑒》“栝蔞牛蒡湯”加減：栝蔞60g、牛蒡子、花粉、連翹、二花各30 g，黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、柴胡各25g，生甘草、青皮各20g，共研未，開水沖服。若在哺乳期間，乳汁壅滯者宜通乳加漏蘆、王不留、木通、路路通；不哺乳或斷乳后乳房腫脹者宜回乳加焦山楂、焦麥芽；惡露未盡者加川芎、當歸、益母草。同時可反復將奶擠出，或用乳頭導管將奶導出，并以青霉素160萬單位溶解于40ml注射用水中，用乳頭導管注入乳房內，還可用蒲公英煎液熱敷患部。用雄黃15g、白芨30g、白蘞30g、大黃30g,共末醋調名雄黃散調涂腫脹處。也可用泥療：井底泥、深塘底泥、溝底臭泥均可，取泥加少許食鹽和明礬、雞清，用醋拌成泥漿，先用高錳酸鉀溶液洗凈患部，涂上泥漿，每日1次。

2.2 成膿期 此期辨證多屬肝郁化火，胃熱壅盛型，證見乳房腫塊逐漸增大，皮膚紅，灼熱，局部疼痛明顯，患處拒按，有波動感，按之應指，高熱不退，糞干尿少，乳量減少，甚至無乳，乳質變性，乳汁稀薄或粘液膿性，含絮片及血液，乳上淋巴結腫脹，疼痛，舌紅絳、苔黃膩，脈弦滑或洪數。治則清熱解毒，托里排膿。此期膿腫形成，僅憑服藥消退無望，必持刀決膿《證治準繩》曰“當針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀于膏膜，爛筋壞骨。”應在腫脹波動最明顯的中央切開排膿，切口要便于排膿，防止損傷過多的乳絡。也可用火針烙口術引流排膿。用火針在膿腫波動明顯，低垂位處手持針柄快速進針，拔出火針膿液自行排出，乳腺膿腫經火針刺烙形成光滑堅實的竇道，輕輕加壓使膿液盡早排盡。火針刺絡針體應加熱至紅透發亮才可進針，膿腔小而淺者，針速宜快，速進疾出。大而深的膿腫，快速進針后還需將針體轉動一下并停片刻，以便塊狀壞死組織引流通暢。火針刺烙排膿后，徹底消除壞死組織，再用棉捻捻除殘余膿腐，用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔及管道，深入填充碘甘油繃帶條引流。術后隔日換藥依次施行搔刮，捻腐，沖洗，在探針引導下盡可能向不同方向插入提膿藥捻。內服藥以托里排膿為主，可用透膿散加味：當歸50g、川芎30 g、黃芪60 g、炒山甲30 g、皂角刺30 g、黨參50 g、白術40g、升麻30g、瓜蔞60g，共末開水沖服。

2.3 潰后期 此期多屬氣血兩虛，余毒未清型，癥見乳房局部膿腫手術切開引流排膿或自行破潰，若膿出通暢則局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合，若膿出不暢，則腫勢不消，疼痛身熱不退，有傳囊之變，久治不愈者，正氣受傷，癰色晦暗，乳汁由瘡口溢出，膿水清稀不能收口生肌，多形成乳漏，瘡口久治不封，舌淡少苔脈細數。治宜補正排膿。方用托里消毒散加減：黃芪、黨參、二花各60g，白術、茯苓、當歸、白芍、熟地各50 g，川芎40 g，甘草30 g。共末開水沖服。此期若發生傳囊之變，可做輔助烙口引流沖洗處理創口。此期正氣虧耗應慎用寒涼攻伐之品，因寒凝易致氣滯血瘀，瘡口不斂。

3 病例

2008年5 月28 日，甘溝鄉張某家的一匹紅母馬來診。主訴該馬產后42天發現乳房腫脹，食欲減退，尿黃糞稀，曾打針灌中藥治療3天，乳房繼續腫大，于是來診。檢查，精神尚可，體溫39.4℃，脈搏60次，呼吸13次，舌紅胎黃脈弦數。乳房腫脹，表面皮膚潮紅，皮溫升高，觸痛明顯，按之應指，診斷急性哺乳期乳房炎（成膿期）。證屬肝郁化火，胃熱壅盛。治宜清熱解毒，托里排膿，內外合治。外用火針刺烙口引流術，術中引出黃白色膿液約500ml，刮出膿腐，雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔后，涂碘甘油插入引流條引流。服透膿散加味：當歸50g、川芎30 g、黃芪60 g、炮山甲30 g、皂角刺30 g、黨參50 g、白術40 g、升麻30 g、瓜蔞60 g，共末開水沖服。2劑，日1劑。二診患畜精神食欲尚可，舌淡苔薄白，脈細弦，瘡口肉芽紅活，觸之則痛，證屬氣血兩虛，余毒未清，治以補正排膿用托里消毒散加減：黃芪、黨參、二花各60 g，白術、茯苓、當歸、白芍、熟地各50g，川芎40g，甘草30g。共末開水沖服，2劑，日1劑。并清創處理，藥后病愈。