影響中藥湯劑療效的因素探究

肖保國,宋 灝,段海洋

(1.駐馬店市第二中醫院藥械科,河南 駐馬店463000;2.駐馬店市中醫院,河南 駐馬店463000)

湯劑是中藥治病最為常用的劑型之一,具有吸收快、藥效發揮迅速的特點,可根據病情的變化隨癥加減,適用于各種病證。如李東垣所說“湯者蕩也,去大病用之”,中藥湯劑在治病方面有著重大作用,但目前在中醫診療中常會出現病準、方對、藥不靈的現象,此嚴重損害了中醫藥的聲譽。筆者認為造成這種現象的主要因素不外乎原藥材質量、中藥炮制質量、中藥調劑質量。現就這幾方面對中藥湯劑療效的影響與同道探討。

1 原藥材質量對湯劑療效的影響

1.1 中藥偽品對湯劑療效的影響

目前中藥品種以假充真情況依然存在,如用白首烏、翼蓼冒充何首烏,用銀環蛇冒充金錢白花蛇,用鴨內金冒充雞內金,用馬英子防風、竹節防風冒充防風,用毛地黃鼠尾、褐毛甘西鼠尾冒充丹參等,嚴重影響了中藥湯劑的療效。中醫學遣方用藥非常講究君、臣、佐、使配伍。如果把假藥用之臨床,雖處方上有其名但實際用藥卻無其實,中藥的配伍便無從談起,自然會嚴重影響中藥湯劑的療效。

1.2 摻雜使假對湯劑療效的影響

在工作中時常發現中藥摻雜使假現象,如在八角茴香中混入莽草、黃芪中混入狼毒、貝母中摻麗江山慈菇、當歸中混入獨活等。中醫學用藥講究藥物用量,如果這些偽品不被撿出,便會降低處方藥物實際用量,療效必定大打折扣。另外,有些中藥偽品還具有毒性,輕者造成患者服藥無效,重者造成中毒,甚至死亡。

2 中藥炮制對湯劑療效的影響

2.1 凈制對湯劑療效的影響

凈制是保證中藥湯劑劑量準確的重要措施。烏梅的核占藥材自身質量的63%,山茱萸的核占藥材自身質量的87%,遠志的木心占藥材自身質量的47%等。如果藥物的非藥用部位不被凈制去掉(該去核的不去核,該抽心的不抽心),而直接配到處方中,就達不到處方中藥材的凈藥分量,從而直接降低了湯劑的療效。

2.2 加工切制對湯劑療效的影響

中藥材切制的目的是利于炮制,利于調劑和制劑,利于貯存,便于有效成分煎出、提高煎藥質量。根據藥材的性質、質地不同,可將藥材切成極薄片、薄片、厚片、斜片、直片、絲、段、塊等片型。但若不按規范操作,把該切極薄片的切成薄片或厚片,該切絲的切成塊,就會大大減少藥物有效成分煎出率,降低湯劑療效。比如蘇木、降香按規定應切成極薄片,但很多都被劈成了段;川芎、天麻、檳榔按規定應切成薄片,但常被切成厚片,有的甚至把天麻砸成了塊。

2.3 碾、搗對湯劑療效的影響

有些礦物、動物、種子類藥材由于質地特殊或形體較小,不便于切片,應搗碎或碾碎。如芥子、牛蒡子、紫蘇子等種皮較厚、質地堅韌,入煎劑前要搗碎。又如龍骨、瓦楞子、鱉甲等動礦類藥材質地堅硬、體積較大,入煎劑前也需要碾碎。此類藥物如果不經碾搗而直接入煎劑,會大大減少有效成分煎出率,降低中藥湯劑的臨床療效。

2.4 加熱炮制對湯劑療效的影響

2.4.1 炒制對湯劑有效成分煎出率的影響

藥物經過炒制后質地變酥松,尤其種子類藥物經過炒制后種皮爆裂易于有效成分煎出,因此有“逢子必炒”之說。有研究[1]表明,王不留行水煎液水溶性浸出物含量的多少與爆花程度有關,爆花率越高,水溶性浸出物含量越高;完全爆花者水溶性浸出物含量較生品增加1.1倍,較剛爆花者增加0.6倍。又如葶藶子炒后芥子苷含量是生品的1.77倍,炒品水煎液中芥子苷含量是生品的2.73倍,可增強止咳效果。倘若王不留行不炒爆花、葶藶子不炒黃而均用生品,其有效成分煎出率會大大降低,從而降低臨床療效。

2.4.2 炒制對湯劑藥效調整的影響

有些藥物可以通過炮制調整藥性,使其發揮長處,達到用藥目的,提高臨床療效。如三子養親湯中紫蘇子、白芥子、萊菔子都需要炒爆,一方面可以增加有效成分煎出率;另一方面可以調整藥性,發揮各自長處,提高臨床療效。三子養親湯的適應癥是氣實而喘、痰盛懶食,功效是降氣平喘、化痰消食。中醫學認為,治痰以順氣治標,健脾燥濕治本;但氣實而喘者,以順氣降逆治本,治痰為標。紫蘇子炒后辛散之性減弱,而溫肺降氣作用增強,其降氣化痰、溫肺平喘之功明顯;白芥子炒后過于辛散耗氣的作用有所緩和,溫肺化痰的作用增強;萊菔子炒后作用由升轉降,功效由涌吐風痰而變為降氣化痰、消食除脹。方藥均與病癥相符,可使全方降氣平喘、化痰消食作用增強。如果紫蘇子、白芥子、萊菔子不經過炮制直接調劑用于三子養親湯,方藥則與病癥不符。這是因為紫蘇子生品具有降氣消痰、平喘、潤腸的功效,多用于腸燥便秘;白芥子生品具有溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛的功效,但以通絡止痛作用為主,多用于胸悶脅痛,關節疼痛等癥;萊菔子生品能升能散,長于涌吐風痰。

3 中藥調劑對湯劑療效的影響

中藥調劑是一門綜合性應用學科,是一項技術性很強而又嚴謹的工作。其工作質量好壞,直接關系到中藥湯劑療效和患者的用藥安全。

3.1 調劑稱量和分計量對湯劑療效的影響

中醫之秘在方,中藥之秘在量。方劑有效與否很大程度上反映在君臣佐使藥物的配伍和劑量上。因此,在調劑中藥處方時,稱量一定要準確。如果稱量不準確或分計量不準確,就改變了醫師處方的藥物劑量,中藥配伍的君臣佐使便無從談起,醫師的用藥目的也隨之改變,造成湯劑的療效與用藥目的不一致,從而影響湯劑的療效。如小承氣湯和厚樸三物湯都由大黃、枳實、厚樸三味藥物組成,但二者主治證型和病機不相同,方藥組成的配伍關系及藥量也隨之而異。小承氣湯主治陽明腹實輕癥,病機是熱實互結在胃腸,治當輕下熱結,因此用大黃四兩為君、枳實三枚為臣、厚樸二兩為佐。厚樸三物湯主治大便秘結、腹滿而痛,病機側重于氣閉不通,治當下氣通便,因此用厚樸八兩為君、枳實五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比,厚樸用量為1∶4,枳實用量為3∶5,大黃用量相同。由此可知,藥量的增加或減少,可使配伍關系發生改變從而使方藥功能、主治發生變化。因此,調劑處方時稱劑量和分計量一定要做到準確無誤,保證湯劑療效可靠。

3.2 落實中藥腳注對湯劑療效的影響

中藥腳注是指中藥處方藥名右上方或左上方的說明性術語,用來說明藥物的特殊煎服方法或加工炮制的要求。腳注落實好壞將直接影響到湯劑的療效和患者的用藥安全。在調劑處方時,若將處方書寫的制何首烏調劑為生何首烏,便會影響湯劑的療效。因為生何首烏苦瀉性平兼發散,具有解毒消腫、潤腸通便、截瘧的功能,用于瘡癰、風疹瘙癢、腸燥便秘、久瘧不止、高脂血癥等,而何首烏經黑豆汁拌蒸后,味轉甘厚而性轉溫,增強了補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨的作用,用于血虛萎黃、眩暈耳鳴、須發早白、腰膝酸軟、肢體麻木、崩漏帶下、久瘧體虛高脂血癥。由此可以看出,生何首烏偏于清熱解毒、潤腸通便,制何首烏偏于補肝腎、益精血、強筋骨。它們的功能和作用有較大的區別。此外,生地黃和熟地黃,女貞子和酒女貞子,五味子和醋五味子、酒五味子,生川烏與制川烏等都是生熟作用各異,調劑時不能互代。

又如中藥腳注要求將藥物進行先煎、后下、包煎等特殊煎煮的,若不按要求調劑,發藥時又不向患者交待清楚,也會影響湯劑療效。如附子、川烏、草烏等毒性藥物都要先煎以降低藥物毒性,如果處方醫師不寫腳注,調劑人員也不另包交待先煎,而使此類藥與群藥同煎,便易引起服藥中毒,影響患者用藥安全。薄荷、砂仁、沉香、白豆蔻等一些氣味芳香的藥物以及大黃、番瀉葉、鉤藤等含有不穩定化學成分的藥物,久煎后其有效成分易揮發或被破壞,須在其他藥物煎沸5～10 min后放入。調劑人員若不另包,也不交待患者煎煮時后下而使這些藥與群藥同煎,也會降低湯劑的療效。

4 小 結

作為一名中藥工作者一定要嚴把中藥材質量關、中藥炮制質量關和中藥調劑質量關,以保證中藥湯劑療效可靠,患者用藥安全有效。

[1]龔千峰.中藥炮制學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2006:114.