小兒咳嗽變異性哮喘56例臨床分析

王冬玲

(葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧葫蘆島125001)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又名隱匿性哮喘或過敏性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，是常見的引起小兒慢性咳嗽的疾病之一。由于臨床表現以持續性或反復發作性咳嗽為主要癥狀，無明顯肺部體征，故極易被誤診、漏診。現將2008年9月-2009年9月我院門診收治的56例病例分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院兒科門診，其中男34例、女22例；年齡6個月-11歲；病程1-15個月。

1.2 臨床表現 夜間發作性頻咳10例、晨起時劇咳6例、運動后咳嗽加劇14例；冬、春季發作者32例，夏季發作者8例，秋季發作者6例。所有患兒均以長期干咳為唯一臨床癥狀。家族中有過敏史者5例。個人過敏史：患過濕疹者10例，蕁麻疹者7例，有藥物過敏史者4例。25例有被動吸煙史。體格檢查：肺部無任何陽性體征者45例、聞及哮鳴音者11例。40例攝X線胸片者中，肺紋理增多者8例、肺部正常者32例；41例患兒肺功能檢查提示氣道反應性增高。結核菌素試驗均為陰性。

1.3 診斷標準 參照全國兒科哮喘防治協作組1998年修訂的咳嗽變異性哮喘診斷標準[1]。

1.4 治療與結果 均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。喘康速在咳嗽消失后繼用半個月，普米克及酮替芬則根據患兒病情用藥3-6個月。用藥后，患兒咳嗽在1周內消失82例(73.2%)，其余均在2周內消失。因條件有限，隨診病例中發現1年內復發5例，其中有3例復發2次、2例復發1次，復發原因與其未堅持用藥有關。

2 討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)任何年齡均可發病，年齡最小56日齡，最大88歲[2]。本病臨床上并不少見，國外報道[3]，非吸煙者中約8%-20%的人有不同程度的持續性咳嗽，約40%慢性咳嗽患兒被診斷為咳嗽變異性哮喘。因其唯一癥狀就是慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，經常被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染等疾病，以致長期應用抗生素及止咳化痰藥物等而貽誤病情。若干年后，部分患兒很可能發展成為典型哮喘，不僅給患兒帶來一定的痛苦，影響患兒的身心健康，而且由于誤診導致誤治，不合理使用抗生素、止咳藥物等，給患兒家庭也帶來一定的經濟負擔。有報道[4]，本病的誤診率達32.8%。分析其主要原因有：①對本病的認識不足是造成誤診最主要的原因。本病的臨床表現與典型哮喘明顯不同，不伴有喘息癥狀，肺部多聽不到典型的哮鳴音。因此，我們在臨床上碰到類似病人時應仔細詢問病史，了解其發病特點，特別要注意詢問咳嗽的性質、規律，如：是刺激性干咳還是有痰、咳嗽是否是在夜間或清晨反復發作等。另外，要注意詢問有無發作誘因及個人和家族過敏史。②缺乏必要的輔助檢查。變應原試驗陽性及肺功能檢查氣道呈高反應性特征可作為本病的輔助診斷條件，尤其對非典型病例的診斷十分重要。但是，基層醫院往往缺乏這些檢查的條件。③濫用激素。某些基層醫師將激素當作常用藥，每當有咳嗽患者就抗生素、激素一齊用，一旦臨床癥狀好轉，即認為治療有效，但停藥后常常又復發。④憑經驗診治，對病情缺乏全面分析。

通過以上病例分析我們體會到，門診遇有慢性咳嗽1月以上者應詳細詢問：①有無反復脂溢性皮炎，濕疹遷延不愈；②一級親屬有無過敏史；③合理使用抗生素和鎮咳藥有無明顯效果；④是否為無感染征象的干咳，且清晨、夜間和受涼后加重。對可疑病例做詳細體檢和必要的輔助檢查，排除其它疾病后試用支氣管舒張劑治療有效，有助于本病臨床診斷。

[1]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：747.

[2]曹 玲，陳育智 咳嗽變異性哮喘中華兒科雜志，1996，34(1)：67.

[3]盧 競.兒科疾病誤診與防范[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：50.

[4]陳若珊，唐 淵，熊錦清，等.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析[J].廣東醫學 ，2002，23(6)：626.