食管憩室誤診為甲狀腺腺瘤1例

肖慧杰,申 震,于 威,李春生,李 紅,劉銅軍

(吉林大學中日聯誼醫院結直腸肛門外科,吉林長春 130033)

食管憩室誤診為甲狀腺腺瘤1例

肖慧杰,申 震,于 威,李春生,李 紅,劉銅軍

(吉林大學中日聯誼醫院結直腸肛門外科,吉林長春 130033)

患者,女,68歲,因發現頸部腫物4個月入院。入院查體:頸部對稱,氣管居中,頸前左側可觸及大小3 cm×2 cm腫物,表面光滑,無壓痛,活動度好,可隨吞咽上下移動。頸部彩超:甲狀腺右葉未見異常,甲狀腺左葉增大,其內可見2.5 cm×1.8 cm混合回聲區,其內未見血流信號。入院診斷為甲狀腺腺瘤。擬于靜脈麻醉下行甲狀腺腫物切除術。術中見甲狀腺左右葉均正常,甲狀腺后方見食管壁向前膨出,形成一個囊性腫物,大小約2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm,術中診斷診斷為食管憩室,切除憩室,用可吸收線間斷縫合食管壁,并留置胃腸減壓管。

討論 食管憩室是指于食管壁的囊狀突起,臨床上按照囊腫發生的部位分為:(1)咽食管憩室,位于下咽縮肌與環咽肌之間的左后方;(2)食管中段憩室,常位于肺門水平的食管左側。(3)膈上憩室。

按照食管憩室形成的原因可分為推出型及牽出型[1]。食管憩室形成的原因尚不明確。一般認為引起推出型食管憩室的原因為動力異常病變,常見的有食管弛緩癥、彌漫性食管痙攣、下端食管括約肌高壓和非特異性食管動力異常等,此類疾病均可導致食管功能性梗阻和腔內高壓。同時在食管的頸段后壁中線、前壁、兩側壁均有局部缺少肌纖維的三角區,形成薄弱區,如發生食管的痙攣、吞咽動作的不協調、劇烈咳嗽的情況,可造成食管內壓力升高,食管的薄弱區向外膨出,形成憩室。如食管外的炎性瘢痕收縮將食管壁向外牽拉形成憩室,稱為牽出型憩室,在20世紀前半段,結核是牽出型食管憩室的最常見病因,現在此類疾病已少見,目前常見的食管中段牽出型憩室已肺門部淋巴結炎或真菌感染等因素常見。

小的食管憩室無明顯癥狀,食管憩室引起臨床癥狀主要取決于憩室的位置、大小及深度。常見的臨床表現有吞咽困難和反流,憩室充滿食物可引起吞咽困難,憩室內食物滯留可導致反流、惡心、嘔吐、口臭、胸骨后疼痛,胸骨后疼痛多為食管痙攣導致的。嚴重的臨床癥狀為因誤吸導致呼吸道癥狀如夜間咳嗽、氣喘、肺炎和喉炎等呼吸道癥狀。如果發生憩室破裂,可導致劇烈胸痛,并導致膿胸及縱隔膿腫。少數食管憩室可發生癌變[2],與食物滯留和長期慢性炎癥有關。

食管鋇劑造影是常用的檢查方法[3],可發現憩室邊緣光整呈圓形囊樣膨出。食管中段牽引性憩室多呈帳蓬狀突出,口大底小,很少引起鋇劑滯留。食管鏡檢查可見食管向外凸出,粘膜向憩室內延伸,可觀察憩室大小、形態、部位及開口情況,并可取病理,以鑒別食管癌、食管潰瘍等疾病,食管鏡檢查時應特別小心,因為食管鏡可以伸入憩室內,導致憩室內壓力升高,導致憩室破裂,引起嚴重后果。

小的無癥狀的食管憩室多采取非手術治療[4],但經過規律的非手術治療后仍存在吞咽困難、惡心、嘔吐等癥狀者應采取手術治療。當憩室中食物殘留較多不易排出,憩室有出血及穿孔的風險,反復發生肺內感染及縱隔感染者可行手術治療。手術方式常選擇為:憩室切除、憩室粘膜內翻縫合,部分術者對于動力異常的病歷增加憩室下方肌層切開術,以防縫線處裂開或復發[5]。近期開展了腹腔鏡或胸腔鏡食管憩室切除術,已取得了良好的治療效果。

該患者術前無明顯的食管憩室常見癥狀,且彩超提示為甲狀腺占位性病變,故術前未做出正確的臨床診斷,術中發現食管憩室,并進行憩室切除,術后患者恢復良好。寫此報道的目的在于提醒彩超醫師在進行甲狀腺彩超檢查時,如發現甲狀腺背側囊性占位,應警惕食管憩室的存在,提醒臨床醫師及時進行食管鋇劑造影及食管鏡等相關檢查,以得出正確的臨床診斷,進行及時正確的治療。

[1]徐大毅.先天性食管疾病[J].實用內科雜志,1992,12(1):9.

[2]Cheng HF.Esophageal diverticulum associated with carcinoma of theesophagus:a report of four cases[J].ChinMed Sci J,1991,6(3):244.

[3]Payne WS.Pharyngoesophageal(Zenker's)diverticulum[J].Surg Clin-North Am,1983.63(9):815.

[4]田 鋒,王天佑,吳兆榮,等.食管憩室的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1996,12(1):26227.

[5]Donald GM,Eliot R,Lawrence DB.et al Management of hageepiphrenic esophageal diverticula[J].Am J Surg,1989,157(4):3032304.

1007-4287(2010)01-0142-01

2008-12-13)