7200張門診處方基本指標及合理用藥分析

唐彩娥

（甘肅省平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000）

自2006年開始，我院由臨床藥學室開展了門診處方用藥評價工作，每月由專人抽取門診處方，對各項基本指標進行統計、分析、評價，對不合理用藥情況進行點評。現將我院2008年處方基本指標統計情況報道如下。

1 資料與方法

按每月上、中、下旬各抽取處方200張，每月600張，全年共計7200張。處方包括門診各專科，故有一定的代表性。統計內容包括藥品通用名使用率、每次就診平均用藥品種數、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、每張處方金額、不合理用藥處方。將抽取的處方按設計好的Excel表格填寫，最后進行自動統計。

2 結果

2.1 患者年齡分布

患者年齡18歲及以下占23.46%，18～59歲占61.61%，60歲及以上占14.93%。

2.2 處方基本指標情況

藥品通用名使用率達100%，每張處方平均用藥品種數2.61種，抗菌藥物使用率34.36%，注射劑使用率25.12%，基本藥物使用率70.20%，平均每張處方金額114.61元。

2.3 不合理用藥情況

7200張處方中，不合理用藥處方164張（2.28%），其中濫用抗菌藥物處方18張（10.98%），如上呼吸道感染選用注射用頭孢唑肟鈉，輕度外傷選用注射用氨曲南；用藥間隔不合理處方數36張（21.95%），如注射用哌拉西林鈉和注射用頭孢噻肟鈉的處方多數為1日1次給藥；選藥不合理處方數5張（3.05%），如14歲兒童腹瀉選用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液；重復使用同類藥物處方數20張（12.20%），如鹽酸洛美沙星眼用凝膠+氧氟沙星滴眼液；配伍不合理處方數23張（14.02%），如注射用克林霉素磷酸酯+注射用乳糖酸阿奇霉素；用法不合理處方數4張（2.44%），如糖尿病足并潰瘍用鹽酸左氧氟沙星氯化納注射液外涂；抗菌藥物使用量超過3 d的處方數34張（20.73%）；藥物用量超過7 d而未注明原因的處方數24張（14.63%）。

3 討論

新的《處方管理辦法》自2007年5月1日施行后，我院及時組織全院醫藥人員學習，并編輯了本院藥品目錄，人手一冊，嚴格要求，使全院處方書寫合格率很快達到99.00%以上，故此次調查中藥品通用名使用率為100%。通用名的使用減少了重復用藥的現象，也減少了調劑過程的差錯事故。

我院門診患者就診平均用藥品種數為2.61種，這也是嚴格執行新的《處方管理辦法》的結果。抽查時未發現超過5種藥品的處方。但一些老年人因患有多種疾病，1次掛幾個科室的號，分別開不同藥品，存在多藥聯用問題，增加了發生不良反應的風險。

抗菌藥物的合理使用是體現一個醫院合理用藥水平的重要指標。本次調查結果中，抗菌藥物使用比例為34.36%，接近上海市的一個多中心調查結果（33.76%）[1]，符合衛生部《醫院感染管理規范》中低于50%的要求，但是存在的問題依然不少。如治療外傷處方中有92.00%使用了抗菌藥物，輕微的皮裂傷和軟組織損傷也進行預防用藥，而且選用第3代頭孢菌素；習慣性地將抗菌藥物應用于病毒性上呼吸道感染；發熱待查濫用抗菌藥物等。這反映出相當多的醫生有過度求妥求穩的心理，過分依賴抗菌藥物而忽略了人體的自身免疫，對細菌耐藥性的產生和藥品不良反應的發生未引起足夠重視。

注射劑的使用率為25.12%，與北京市7家醫院平均使用率20.00%[1]較接近，但與發達國家（4%以下）相比差距較大。注射劑雖在治療方面有其特定優勢，但其滲透壓、藥物微粒等誘發不良反應的因素遠遠多于口服藥物，故凡可口服就不必注射，必須注射的應盡可能減少次數，應積極采用序貫療法；應盡量減少注射劑聯合使用的種類，以避免不良反應和配伍禁忌的出現。

以《國家基本藥物目錄》為標準，我院門診處方基本藥物使用率為70.20%，與國內已有調查數據（97.4%）[2]相比還有較大差距。由此可見，我院醫生對國家基本藥物了解不夠，鑒于此，我院臨床藥學室應依據國家基本藥物目錄，著手編輯適合本院的處方集，使全院用藥日趨合理。

由于我院質控科采取了一系列干預措施，對促進合理用藥、提高處方合格率大有幫助。如每月由臨床藥學室專職人員抽查全院門診處方，并對其進行統計、分析、評價，其結果上報質控科，并在《綜合質量月報》中公布，與個人績效掛鉤；對不合理用藥的門診處方進行實例點評，在每期《藥訊》中公布，以增強醫生對合理用藥的感性認識，同時也增加了醫藥人員之間有針對性的溝通與交流；科教科針對全院在合理用藥方面存在的問題，不定期地邀請上級醫院專家進行藥學講座；藥劑科定期組織藥學人員業務學習，不斷提高其藥學專業水平，把好審方關；在門（急）診開設了用藥咨詢窗口，對處方的后期服務進行了延伸和補充。因此，我院藥學服務質量及合理用藥水平大大提高。

[1]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.多中心合理用藥國際指標對照研究——現場調查[J]. 中國醫院藥學雜志，2003，23（7）：438-440.

[2]關愛武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用藥國際指標現場調研[J].中國藥房，2007，18（25）：1994.