中藥配伍禁忌探析

木海鷗，黃 河，金玉琴

(溫州醫學院附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

中藥的配伍禁忌，是指處方用藥時避免發生不良反應的中藥配伍。古人總結藥物配伍禁忌的主要內容有“十八反”和“十九畏”，但查閱歷代本草及現代有關文獻，發現對“十八反”和“十九畏”的理解和應用還是眾說紛紜。為此，筆者根據有關資料作如下探討。

1 十八反

1.1 古代本草

十八反是指藥性相反，配伍同用會引起不良反應或使毒性增加?，F存文獻中最早論及相反藥的是漢代《神農本草經》，其序例中討論藥物七情時說:藥“有相反者”，并指出“勿用相惡、相反者”。之后，陶弘景承襲《本經》并參照《藥對》，總結出更豐富的內容，并在《本草經集注·序錄》中專門列出諸藥的相畏相惡相反。五代后蜀韓保升《蜀本草》曰:“《本經》365種中……相惡藥有60種，相反者18種?！边@是其依照《本經》原書內容統計出來的數字，后人所謂的“中藥十八反”之名即源于此。到了宋代，《太平圣惠方·卷二》在“相反藥項”首次集中列舉出相反藥十八味，即“烏頭反半夏、瓜萎、貝母、白斂;甘草反大戟、蕪花、甘遂、海藻;藜蘆反五參、細辛、芍藥?！蓖瑫r注明“五參為人參、丹參、玄參、沙參、苦參”[1]。

對于十八反的內容，歷代許多醫藥學家都持有不同的見解，有人對“諸參”應包括哪些參提出疑問。據考證:與藜蘆相反的“五參”或“諸參”，宋以前種類基本一致，金元以后說法漸多。明、清間32部文獻中所稱“諸參”涉及7種“參”，說法達22種;近、現代文獻所稱“諸參”涉及17種“參”，說法達11種;55部文獻正文中與藜蘆相反的“參”涉及16種“參”，說法達38種。又據《中藥十八反研究》，從歷代文獻中所整理的相反藥共189組，涉及藥物超過200種。但十八反的名稱，至今仍然沿用，可見十八反已經不是嚴格的數量詞，實際上是相反藥的同義語。另外，對于“反”的含義也有不同見解，有認為“反”就是禁忌;也有認為是慎用之意，如陶弘景曰“相反者則彼我交仇，必不宜合”，《普濟方》曰“至于相反與有毒者，制之無法，服之紼能殺人”等[2]。

明代李時珍認為，相反藥雖不宜配伍，但也不是絕對禁忌。他說:“蓋相須、相使同用者，帝道也;相畏、相殺同用者，王道也;相惡、相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟爾?！盵3]又說:“甘草與藻、戟、芫、遂四物相反，而胡洽居士治痰癖，以十棗湯加甘草、大黃，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。東垣李杲治項下結核，消腫潰堅湯加海藻;丹溪朱展亨治勞瘵，蓮心飲用蕪花，二方俱有甘草，皆本胡居士之意也?！痹跉v代許多的古方中都使用了很多屬于十八反的藥物，如《和劑局方》的青州白丸子就含有川烏和半夏，用于風痰壅盛諸證;《金匱要略》治療留飲的甘遂半夏湯和《備急千金要方》用于治療胸痹的陷胸湯中甘草和甘遂同用;《醫宗金鑒》用于癭瘤的海藻玉壺湯、通氣散堅丸中甘草和海藻同用;《圣濟總錄》用于水腫的芫藶湯中甘草和芫花同用;《千金翼方》用于癥瘕積聚的太乙神陷冰丸，《溫病條辨》用于通經閉經的化癥回參丹中藜蘆和人參同用?？梢姡朔床⒉皇墙^對的，在某些情況下還是可以配伍使用的。

1.2 現代研究

隨著科技的發展，近年來對中藥的十八反進行了大量的藥理學研究，現代研究結果雖然和十八反并不完全一致，但找到了某些配伍禁忌的依據。如烏頭含有有毒成分烏頭堿，可以興奮迷走神經中樞，半夏和貝母的作用則相反，而栝樓、白芨和白蘞有加強烏頭堿毒性的作用，故有“半蔞貝蘞芨攻烏”之說。又如甘草含甘草次酸，有類似腎上腺皮質激素樣作用，可促進鈉離子和水在體內的滯留并增加鉀從尿中排泄，大戟、芫花、甘遂和海藻都屬于逐水消腫藥而同甘草的作用相反，在治療水腫諸證的時候應當屬于配伍禁忌，故有“藻戟遂芫俱戰草”之說。再如黎蘆因含有原黎蘆堿和藜蘆堿等，具有強烈的黏膜刺激、催吐作用，人參、丹參等補氣、養血藥，不宜與傷正氣的催吐藥合用。同時，藜蘆、玄參、沙參等均易引起心律不齊、血壓下降，尤其藜蘆毒性較大，相互配伍會增強毒副作用。細辛和芍藥有鎮靜、麻醉和抑制反射等作用，與藜蘆的作用相反，故互相配伍則藥效可能互相抵銷，故有“諸參辛芍叛藜蘆”之說。

1.3 臨床驗證

附子與半夏配伍療效肯定、安全可信。只要以陽氣不足、虛寒內盛、痰濕內阻為主要病機，出現胃氣不和而惡心嘔逆，或肺氣不降而咳嗽咳痰、氣喘難平，或寒濕痹阻經隧關節而致筋骨關節疼痛久久難以消除者，都可隨證加減配伍應用。

2 十九畏

2.1 古代本草

十九畏的含義與藥物“七情”中的相畏不相同。七情中的相畏是指一種藥物的毒性或副作用，能被另—種藥物減輕或消除。而十九畏的意義與十八反相類似，也是屬于配伍禁忌的范疇。從現存文獻初步考證，最早記載“十九畏”歌訣的書籍，是明代劉純的《醫經小學》:“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若遇石脂便相欺。大凡修臺看逆順，炮炙焯要精微?！奔戳螯S畏樸硝，水銀畏砒霜(石)，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂[4]。

與十八反相類似，在歷代許多古方中都含有一些“十九畏”中的配伍禁忌藥物組方，如硫磺配撲硝的方劑有，《普濟本事方》用于頭風頭痛的硫磺丸，《世醫得效方》用于陰毒傷寒的返陰丹和用于中暑眩暈的大黃龍丸，《和劑局方》用于小兒慢驚風的來復丹等;雄黃配輕粉的方劑有，《和濟局方》用于小兒驚風的大驚丸，《嬰童百問》用于小兒痞積的取癖丸，《世醫得效方》用于浮腫喘急的加味控涎丸和用于膀胱熱癥的牽牛丸等;丁香配郁金的方劑有，《春腳集》用于中風痰厥證的十香返魂丹等;烏頭配犀角的方劑有《證治準繩》用于婦人中風的白僵蠶散，《攝生眾妙方》主治中風癱瘓的大活絡丹等;官桂配赤石脂的方劑有，《備急千金要方》主治崩漏的伏龍肝湯和治療好五勞的柏子仁丸，《胎產心法》用于胎動不安的胎產丸，《圣濟總錄》用于主治失眠心悸的大定心湯等;人參配五靈脂的方劑有，《溫病條辨》用于癥瘕積聚的化癥回生丹，《增補萬病回春》用于胎漏的回生丹，《仁齋直指方論》用于血腫的人參芎歸湯等。

2.2 現代研究

對十九畏的現代試驗研究表明，十九畏在某些方面存在合理性。如“硫磺畏撲硝”，因為硫磺為辛酸大熱之品，在體內可生成硫化物而刺激腸壁，產生輕瀉作用;撲硝為苦咸大寒之品，主要為硫酸鈉服用后存留于腸腔使成高滲鹽溶液，而促進腸壁細胞水分反流于腸腔，增強了對腸道的刺激，加速了腸管蠕動而導瀉，兩藥合用則致瀉作用大增，有可能產生腸痙攣的副作用，試驗也表明，兩藥合用給試驗動物腹腔注射有使其產生自主活動降低、不思飲食、蜷縮等不良反應?！八y畏砒霜”，砒霜為三氧化二砷，和水銀相合可產生砷汞合金，消失原有藥性而屬于配伍禁忌?！袄嵌疚访芡由?，狼毒含生物堿，而密陀僧主要含氧化鋁，兩者配合可產生沉淀而減弱藥效并產生有毒成分，也不宜配伍?！鞍投刮窢颗！?，巴豆為辛熱之品，牽牛為苦寒之品，兩者藥性相反且均為峻下逐水藥，合用則瀉下逐水之力過猛而有傷正之弊，可使試驗動物排黑便且自主活動明顯減弱?！岸∠阄酚艚稹保∠愫瑩]發油可刺激胃壁神經興奮的作用，郁金可抑制神經興奮、減輕胃痙攣，兩者藥理作用相反，不宜相配伍，若將兩者同時給試驗動物腹腔注射，可見其蜷縮，腹瀉，對聲響刺激反應減弱?！按醪轂跷废恰?，烏頭含生物堿，犀角所含磷酸鈣和碳酸鈣可吸附生物堿，因而在減弱烏頭毒性的同時也減弱了烏頭的療效，且可能產生新的有毒成分，兩者配伍給試驗動物腹腔注射可見其發生呼吸急促、煩躁不安等不良反應?！把老跷啡狻保老鹾蛩徕c，三棱主要含二氧化硅和氯化鈣，兩者配伍起化學變化而不利于治療。“官桂畏石脂”，官桂所含揮發油可被石脂所含的矽酸鋁吸附而降低藥性、減弱療效，兩者配伍給試驗動物可使其安靜并蜷縮、食欲不振?！叭藚⑽肺屐`脂”，人參所含皂苷多糖等有效成分可被五靈脂所含的尿素或尿酸破壞而降低療效，兩者配伍給試驗動物可見其產生明顯的先興奮而后抑制現象等。

2.3 臨床應用

現代不少醫生將人參與五靈脂兩藥同用治療氣虛血瘀、虛實夾雜的冠心病，五靈脂并不能抵消人參“扶正”的作用，臨床觀察也未見任何不良反應。兩藥同用還可治療胃潰瘍、肝脾腫大、小兒疳積等病癥，常獲得滿意的療效。官桂與石脂兩藥同用之方以婦科為多見，治月經不調、癥瘕積聚、產后血暈、瘀血腹痛等證。如《鈦纏心法》之胎產金丹，《景岳全書》之女金丹，《和劑局方》之熟干地黃丸、澤蘭丸、鐘乳健脾丸、伏龍肝散等，皆將兩藥同劑使用。

[1]宋.王懷隱.太平圣惠方·卷二[M].北京:人民衛生出版社，1959:18.

[2]梁.陶弘景.本草經集注[M].上海:群聯出版社，1955:13.

[3]明.李時珍.本草綱目[M].北京:人民衛生出版社，1982:27.

[4]明.劉純.醫經小學[M].北京:中國中醫藥出版社，1999:9