酒精依賴患者綜合干預(yù)對復(fù)飲率的影響研究

徐凱華 徐繼華 王學(xué)升 張善寶 閆社因

酒精依賴患者逐年增多,酒精依賴導(dǎo)致的軀體和精神健 康問題日益受到社會關(guān)注,我們對一組酒依賴患者進(jìn)行全面綜合干預(yù),觀察其遠(yuǎn)期復(fù)飲狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 病例選自 2009年 1～ 5月本院及棗莊市立二院住院的酒依賴患者,共收集 60例患者,均為男性,用單雙數(shù)方法隨機(jī)分為研究組(30例)和對照組(30)例。研究組與對照組兩組病人的年齡分別為 44.17±10.455歲,44.8±9.320歲;始飲酒年齡分別為 23.83±9.456歲,24.73±7.524歲;酒齡分別為 19.77± 9.104年,20.33± 9.746年;酒量分別為 1.173± 0.399斤 ,1.227± 0.369斤(折合 38度白酒 );兩組病例以上各項(xiàng)比較均無顯著差異(P＞0.05)。酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 CCMD-III酒依賴綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,入院時(shí)患者做密西根酒精依賴調(diào)查測試題(總和法 )得分均≥6分。對研究組患者入院時(shí)簽署知情同意書并告知家人。

1.2 方法

1.2.1 入院后研究組病人首先進(jìn)行酒依賴發(fā)生或維持的有關(guān)問題的問卷調(diào)查 該問卷為自行設(shè)計(jì),將涵蓋有無酒依賴家族史、始飲酒年齡、酒齡、日飲次數(shù)、折合 38度白酒酒量、始飲酒動機(jī)、家庭狀況 (經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系)、婚姻狀況、工作狀況(性質(zhì)、勞累程度、滿意度人際關(guān)系、人格特征 )等方面。

1.2.2 對照組針對酒依賴患者的軀體并發(fā)癥及精神障礙綜合癥給予軀體治療和精神藥物治療 出院時(shí)給予告誡,出院1年時(shí)進(jìn)行隨訪,調(diào)查復(fù)飲率。

1.2.3 研究組除給予軀體治療和精神藥物治療,還進(jìn)行綜合性治療干預(yù)措施 包括:①依照調(diào)查問卷初步查找與酒依賴產(chǎn)生的相關(guān)因素,未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的相關(guān)因素者給予支持性心理治療、健康教育及家庭管理教育。對有相關(guān)因素者針對不同因素分別給予分析性、支持性心理治療,家庭訪談 ,婚姻指導(dǎo),工作指導(dǎo)及健康教育;②健康教育:住院期間給予健康教育,講述飲酒對心肝胃神經(jīng)系統(tǒng)的危害及對精神活動的影響,飲酒造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對工作、家庭、人際關(guān)系造成的影響;③家庭管理:在患者入院后對患者家人特別是與患者共同生活的人進(jìn)行酒依賴及其預(yù)防復(fù)飲的專業(yè)知識培訓(xùn),讓患者家人熟知酒依賴的預(yù)防、發(fā)生、臨床表現(xiàn)、治療等知識,并讓其發(fā)動患者的其他親朋共同關(guān)心病人,支持并監(jiān)督病人,控制飲酒機(jī)會,制定戒酒計(jì)劃,制定獎懲辦法;④住院期間組織酒依賴患者成立互戒小組,讓恢復(fù)期患者現(xiàn)場說法,進(jìn)一步提高認(rèn)識;⑤分管醫(yī)生在患者出院時(shí)再次告誡;⑥)出院后隨訪告誡:在出院后 1月、3月、6月、9月分別進(jìn)行隨訪告誡。

1.2.4 療效評定 出院 1年時(shí)對兩組患者進(jìn)行隨訪,凡符合CCMD-III酒依賴綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)或密西根酒精依賴調(diào)查測試題(總和法)得分≥6分者,判定為復(fù)飲。

2 結(jié) 果

2.1 30例研究組病人入院時(shí)持續(xù)飲酒成癮的原因 家庭婚姻因素 7人,工作原因 6人,生活緊張壓力大 9人,通過飲酒增加人際交往 2人,無原因 6人。出院 1年時(shí)隨訪 13例復(fù)飲原因:生活緊張壓力大 5例,家庭婚姻因素 3例,工作原因 1例,無原因 4例。

2.2 研究組 30例病人均完成出院后 1月、3月、6月、9月、1年的隨訪 無脫落病例,30例對照組病人也完成了出院 1年時(shí)的隨訪,兩組患者均納入復(fù)飲率統(tǒng)計(jì)中。

2.3 研究組復(fù)飲率為 43.3%(13/30),對照組復(fù)飲率為 83.3%(25/30)研究組復(fù)飲率明顯低于對照組,差異有顯著性(i2=8.6,P＜0.05),這說明通過心理治療、健康教育、家庭管理等全面進(jìn)行干預(yù)酒依賴患者復(fù)飲率明顯下降。

3 討 論

酒依賴患者逐年增多,如何使患者出院后長期不再復(fù)飲,不僅是一個(gè)臨床問題,也是一個(gè)社會問題。酒依賴患者由于長期的大量飲酒,使其在心理上產(chǎn)生躲避現(xiàn)實(shí),缺乏進(jìn)取心,人際關(guān)系不良,家庭婚姻關(guān)系緊張,壓抑自卑情緒沖動,睡眠障礙和對酒的心理渴求,單純的藥物替代可有效解除軀體依賴,但對心理情緒障礙療效并不理想。長期的大量飲酒也使其人格發(fā)生改變,心理的防御機(jī)制不健全,導(dǎo)致病人戒酒失敗或不想戒酒,因此心理治療對幫助患者恢復(fù)信心,解除心理壓力,恢復(fù)社會功能起到積極的作用[1]。

本研究顯示 30例研究組病人有 27例有飲酒家族史,21例始飲酒動機(jī)為與朋友、工友等人一起娛樂玩耍,別人都飲自己不飲不好意思,后逐漸成癮,因此飲酒也是一個(gè)廣泛的社會問題,應(yīng)從小對孩子開展飲酒相關(guān)的教育,特別是那些擁有嚴(yán)重飲酒家族史或酒依賴家族史的家庭,讓孩子認(rèn)識飲酒的危害,以減少酒依賴的發(fā)生。酒依賴患者在急性期脫酒治療出院后,成功的戒酒康復(fù)治療還依賴一個(gè)有效的支持系統(tǒng),有專家認(rèn)為酒依賴問題是整個(gè)家庭的問題,因?yàn)榧胰耸桥c患者接觸最密切,生活在一起時(shí)間最長的人,所以家庭在戒酒、預(yù)防復(fù)飲中有著重要的作用,如家人的有效支持,可以促使患者養(yǎng)成正常的生活規(guī)律,鼓勵其參加有益的工娛療、體育活動,針對患者存在的缺陷,幫助其進(jìn)行心理調(diào)節(jié),改變不良性格,調(diào)節(jié)不良情緒,克服原有的消極、頹廢、對前途悲觀失望等心理,養(yǎng)成積極、樂觀、向上的健康心理。幫助患者及時(shí)識別和預(yù)防導(dǎo)致酗酒的各種社會心理因素,因此家庭介入的程度對降低患者的復(fù)飲率起到十分重要的作用,本文研究組 13例復(fù)飲者有3例是因?yàn)榧彝セ橐鲆蛩囟聫?fù)飲,也證實(shí)了家庭婚姻因素對患者復(fù)飲的重要性。

長期大量飲酒的依賴患者,在心理、生理、社會功能等方面都有不同程度的損害[2],通過心理治療、健康教育、家庭管理等綜合干預(yù)可以發(fā)動醫(yī)療資源、患者家人、親朋、單位等各方面的力量共同關(guān)心病人,支持并監(jiān)督病人,控制飲酒機(jī)會,給病人創(chuàng)造一個(gè)好的家庭、工作及社會環(huán)境,能明顯降低患者的復(fù)飲率,本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

[1]楊靜艷.心理治療與家庭干預(yù)對酒依賴患者復(fù)飲率的影響 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,4:32

[2]李新英,紀(jì)青松,龍青春.酒精所致精神障礙患者的社會支持及身心健康水平的相關(guān)分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,2:24-26