灌注的最佳實施與標準

Alfred H.Stammers,王小華(譯)

最早實施體外循環灌注的每一位灌注師都認為他們所作的一切對于患者都是最有利的,正因為如此,才使其毫無疑慮的完成灌注過程。但是,按照我們認為的最佳的灌注方式去操作也許事實上并不是最佳的方式。這似乎看起來有些矛盾,因為對于如何處理我們的患者所作出的決定確實是基于我們作為臨床醫生來看的最佳選擇。然而,影響到我們決定的關鍵性的因素是多種多樣的,對于結果的解釋也可能因人而異。指導最佳實施方案的基本原則是不斷的改進質量,如果從制造商到醫生都能進行最佳的改進,那么患者將會從改進中獲益。最佳的灌注實施方案有三個基本方面。首先是確定問題所在及解決問題的可供選擇;其次是對證據的評估,涉及鑒定、評價及數據資料的定量識別;最后是實施與再評價。

在過去的十年中,為了保證臨床的最終決定都來源于當今醫療界最有力的證據,我們在這些方面的努力也與日俱增。1999年出版的一篇題為“是人都會犯錯”的文章使公眾了解醫護人員犯錯到何種程度會對患者造成危害,使人們了解到需要結合以循證醫學為基礎的醫療決定體系來使醫療質量得以改進,而目前,循證醫學在醫療領域已經獲得了廣泛的接受。美國體外技術協會(AmSECT)已經投入很大的精力來改進全世界范圍的灌注質量,在我任職Am SECT的主席期間,我覺得應當使體外技術的實施過程更加標準化。將循證醫學結合到灌注領域的成功實踐,必須制定一些強制性的準則。因此 AmSECT建立了一個指導委員會,由多個領域的專業性志愿者組成,他們負責對這些工作進行協調。首要任務是建立一個對已知的原則和技術共享的平臺。第一次會議于 2006年10月的第一周在華盛頓的 Bellevue舉行,會議議題是“最佳灌注實踐”。來自世界各地 140多位專家出席了會議,聽取并討論各種主題,包括質量改進的理論、對于提高性能的模型、灌注中的狀態監測、未來的任務和需要。我們很早就已經意識到成功的關鍵是需要全球的灌注師參與,因此,循證醫學灌注的國際聯盟(ICEBP)建立,其成員組織來自于世界各地,并仍在積極招募更多的社團加入。在第一次會議上,來自于十個不同灌注協會的代表出席并確定了全行業改進灌注期間質量的重要性,其中最重要的是制定灌注實施指南。我們中的每一個人都會使用指南中的一部分來指導實踐。這些指南也涉及到外科醫生的喜好,以及與不同科室部門的規定和程序的密切配合,且指南的應用將遵循過去的經驗與所獲取的新知識相結合的方式。

ICEBP指南發布后,如果將這些專業社團推薦的方法應用于臨床環境中,他們將為臨床醫生提供對這些推薦方法的關鍵性評價。如果將這些推薦方法進行應用,并且所有的理論都以循證醫學為基礎確定其正確性,經過不斷的努力,真正的真理就會浮現,而患者將會從中獲益。這也就是我們積極并樂于參與的事。

循證醫學灌注的國際聯盟-邀請名單:

⑴美國科學院心血管灌注學會(AACP);⑵美國體外技術協會(AmSECT);⑶中國體外循環學會(CSECC);⑷澳大利亞心血管灌注協會(ASCVP);⑸加拿大臨床灌注協會(CSCP);⑹歐洲心血管灌注學會(EBCP);⑺德國心血管工程協會(GSCVE);⑻印度體外技術協會(ISECT);⑼日本體外循環技術協會(JSECT);⑽斯堪的納維亞體外技術協會(SCANSECT);⑾荷蘭體外循環協會(NeSECC);⑿比利時體外循環技術協會(BelSECT);⒀西班牙灌注師協會;⒁.意大利灌注協會(ANPeC);⒂捷克體外循環協會(CZSECT);⒃西班牙灌注師協會;⒄巴西體外循環灌注協會;⒅沙特阿拉伯體外技術協會;⒆伊朗體外循環協會

附錄:

美國心臟協會推薦證據分類見 http://circ.ahajournals.org/manual/manual_IIstep6.shtm l,工具和方法指南、推薦的分類和證據的等級。一旦推薦報告作出,對每一推薦的分類和證據等級的分類必須確定,所推薦的分類和證據等級如下:

推薦的分類:

I類:條件是有證據和或有普遍認同,一個給定的程序或處理是有用和有效的

II類:條件是證據是有沖突的和/或在過程和處理的有用性和有效性的選擇上存在分歧

IIa.:在考慮到有用性/有效性的前提下權衡證據與意見

IIb.:有用性/有效性均不太完善的證據/意見

III類:有證據和/或普遍認同這些程序和處理是無用/無效的,在某些情況下甚至有害

循證等級:

A級:資料來源于多種隨機臨床試驗

B級:資料來源于單中心的隨機試驗或非隨機研究

C級:專家的一致意見

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