不同手術方式對早期乳腺癌患者心理健康的影響研究

朱守林

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院普外一科,江蘇連云港,222002)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,是嚴重危害婦女健康的疾病,全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌,50萬人死于乳腺癌[1],且每年以3%～4%的速度遞增,發(fā)病日趨年輕化[2]。手術是治療乳腺癌的主要手段,常用的手術方式是乳腺癌根治術及改良根治術,但這種手術方式切除范圍較廣,不僅破壞了婦女的體型,也影響了她們的家庭、擇業(yè)、生活態(tài)度、心理健康等各個方面,由此所受到的精神創(chuàng)傷,并不比癌細胞帶來的痛苦要小,因此越來越多的患者愿意采取保乳術[3-5]。保乳術切除范圍小,可保留女性特征,已成為早期乳腺癌手術治療的一種方式。作者采用世界上最著名的心理健康測試量表《癥狀自評量表-SCL90》和特質(zhì)應對問卷(TCSQ)針對患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及心理應對方式進行測評,了解不同手術方式對早期乳腺癌患者心理健康的影響,對研究患者的心理健康有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006年1月～2008年12月在本科收治的40例女性早期乳腺癌患者為研究對象,其中接受保乳手術的患者15例,改良根治術25例,年齡28～57歲,平均(34±9)歲,均為女性。其中腫瘤位于右側(cè)24例、左側(cè)16例,腫瘤直徑均小于4 cm,均經(jīng)過病理診斷為早期乳腺癌,病理類型為浸潤性導管癌22例,導管內(nèi)癌8例,粘液腺癌10例。納入標準:病理確診為原發(fā)性、早期乳腺癌,已完成保乳手術或改良根治術,術后時間1個月至1年;排除標準:精神性疾病、嚴重軀體性疾病,智力或認知障礙,調(diào)查期間疾病已恢復或轉(zhuǎn)移。2組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、付款方式、術后時間及病理分型方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法,由患者自愿填寫,患者對測試條目不理解的地方,則由調(diào)查員解釋,患者本人填寫。

調(diào)查工具:癥狀自評量表(SCL-90)和TCSQ。SCL-90共90個條目,包括軀體化、強迫癥狀 、人際敏感 、抑郁 、焦慮 、偏執(zhí) 、敵對 、恐怖 、精神病性等9個方面,用來測量患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)等項目。TCSQ包括20個問題,分為0～4級,有積極應對(PC)和消極應對(NC)。

2 結 果

SCL-90評定:結果表明,除恐怖因子和人際敏感部分2組無統(tǒng)計學差異外,其余各項指標中,乳腺癌保乳手術治療組均顯著低于改良根治術治療組,見表1。

表1 2組SCL-90評定得分比較

TCSQ得分比較:積極應對方式中,改良根治術組(n=25)(3.54±1.08)分,保乳手術組(n=15)(5.21±1.12)分;消極應對方式中,改良根治術組(5.46±1.04)分,保乳手術組(3.24±1.13)分。結果表明,乳腺癌保乳手術治療組消極應對方式均分顯著低于改良根治術治療組,而積極應對方式均分則顯著高于改良根治術治療組。保乳手術與改良根治術比較,P<0.01。

3 討 論

隨著醫(yī)學發(fā)展,治療已從生物醫(yī)學模式向社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化,強調(diào)心身治愈。乳腺癌已成為女性腫瘤的首位,隨著早期診斷率提高及治療規(guī)范化,其治愈率也不斷提高[6-7]。文獻報道上世紀90年代以來乳腺癌5年生存率有明顯上升趨勢,上世紀80年代前5年生存率為75%,而90年代后5年生存率為86%,認為是綜合治療及早期診斷的結果。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術雖然保住了生命,但因乳房切除后胸壁塌陷而導致心理致殘,極易出現(xiàn)悲觀消極的情緒,體型的缺陷造成自尊心傷害[8-10],自信心嚴重受損,擔心今后的夫妻生活及家庭等,存在一定的心理問題,可表現(xiàn)在疾病的癥狀、焦慮、失眠、社交障礙、嚴重抑郁等方面[11-13]。患者愈后的生活質(zhì)量因女性特征的受損而下降,社會適應能力也隨之受到影響[14]。保乳術切除范圍小,保留女性特征,已成為早期乳腺癌手術治療的標準術式[15]。保乳術除了獲得滿意的乳房外觀外,還獲得較好的局部控制率和遠期生存率,多項前瞻性隨機對照試驗證實,保乳術與全乳切除術相比除局部復發(fā)率略高外,總的遠期生存率差異無顯著性[8]。

表1顯示,除恐怖因子和人際敏感分兩組無差異外,其余各項指標乳腺癌保乳手術治療組均顯著低于改良根治術治療組,提示保乳手術患者的心理健康水平顯著高于改良根治術。但還應該指出的是,保乳手術后患者仍存在一系列的心理問題和負性情緒,故對保乳手術的患者,應該加強相關知識的宣教,改變她們不正確的認識,消除不必要的擔心和疑慮。在應激與健康中,應對方式起著重要的作用。不同的應對方式對身心健康所產(chǎn)生的影響是不同的。能采用積極應對方式的人在壓力之后,身心健康較少受到消極影響,而消極的應對方式則在壓力時間之后有較高的負性情緒,如焦慮、抑郁等。乳腺癌保乳手術治療組消極應對方式均分顯著低于改良根治術治療組,而積極應對方式均分則顯著高于改良根治術治療組。可見,保乳手術可以有效地改善患者的身心健康。

在我國,由于醫(yī)患雙方對乳腺癌行保乳術的可靠性缺乏足夠認識同時擔心保乳后腋窩淋巴結清掃范圍不夠和保乳后美容效果差,使得保乳術在中國的應用較少[16]。由本研究顯示,保乳手術在一定程度上提高了患者的心理健康的質(zhì)量,醫(yī)護人員在提高自身醫(yī)療水平的同時,應該加大宣傳力度,積極推進保乳手術的開展。

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